严重开放性骨盆骨折截肢量表的制订及临床应用

来源：中华骨科杂志2025年第08期北京时间：

作者：许维澄,刘凡孝,卢舜,董金磊,周东生,李连欣

单位：山东第一医科大学附属省立医院,山东第一医科大学附属省立医院,山东第一医科大学附属省立医院,山东第一医科大学附属省立医院,山东第一医科大学附属省立医院,山东第一医科大学附属省立医院

摘要：目的 制订严重开放性骨盆骨折截肢量表并探讨其在严重开放性骨盆骨折中的应用价值。方法 回顾性分析2010年1月至2023年1月因严重开放性骨盆骨折于山东第一医科大学附属省立医院行手术治疗的27例患者资料，男15例、女12例，年龄（38.6±11.6）岁（范围13~65岁）。交通伤13例、高处坠落伤10例、机械碾压伤4例；急诊入院20例、外院转入7例。骨折类型均为Tile C型，其中Tile C1型14例、Tile C2型8例、Tile C3型5例。合并泌尿生殖系统损伤16例、肛门或直肠损伤8例、腹部损伤12例、胸部损伤9例、颅脑外伤6例。分别采用毁损肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）和严重开放性骨盆骨折截肢量表评估是否行截肢手术。对两种评价方式进行真实性分析，分别计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和正确率。结果 27例患者中21例在入院抢救时采用骨盆外固定架控制容积、16例行纱布填塞止血、8例行暂时性腹主动脉阻断、12例因合并腹部损伤行剖腹探查。27例患者中死亡7例，死亡率为26%。一期截肢12例中死亡3例，其中1例死于多器官功能衰竭综合征、1例截肢术后第7天死于消化道大出血、1例截肢术后第4天死于严重感染。一期保肢15例中死亡4例，其中2例二期截肢术后死亡（一期保肢术后第5天因感染行截肢术后第2天死亡1例、一期保肢术后第3天因肢体坏死行截肢术后第3天死亡1例），2例死于多器官功能衰竭综合征。27例患者MESS为6（6，8）分（范围6~13分），严重开放性骨盆骨折截肢量表评分为（9.6±1.8）分（范围6~14分）。采用MESS评估的灵敏度为66.7%、特异度为50%、阳性预测值为40%、阴性预测值为75%、正确率为56%，采用严重开放性骨盆骨折截肢量表评估分别为80%、89%、73%、88%、82%。MESS的特异度和正确率均小于严重开放性骨盆骨折截肢量表，差异有统计学意义（ <0.05）。20例未死亡患者均获得随访，随访时间为（23.6±7.5）个月（范围11~37个月）。5例发生截肢残端软组织感染，予以清创治疗，行植皮术3例，截至末次随访残端愈合良好。 结论 采用严重开放性骨盆骨折截肢量表进行严重骨盆骨折早期截肢评估的检验效能优于MESS评分。

关键词：骨盆;骨折，开放性;截肢术;症状评估

基金资助：山东省重点研发计划2021SFGC0502