枢椎内侧"in-out-in"椎弓根螺钉固定融合术后脊髓形态变化及其危险因素

来源：中华骨科杂志2025年第06期北京时间：

作者：张修儒,高延征,高坤,邵佳,毛克政,古中正

单位：河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院,河南省人民医院

摘要：目的 探讨枢椎内侧"in-out-in"椎弓根螺钉固定融合术后脊髓形态的变化及其危险因素。方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月于河南省人民医院接受枢椎内侧"in-out-in"椎弓根螺钉固定融合术治疗41例寰枢椎脱位合并单侧或双侧椎动脉高跨患者的资料，男12例、女29例，年龄（47.6±10.3）岁（范围18~68岁）。所有患者均接受后路复位减压内固定手术，术中行单侧枢椎内侧"in-out-in"螺钉固定30例、双侧固定11例。采用CT测量枢椎椎弓根高度、枢椎椎弓根宽度、枢椎水平椎管宽度及螺钉侵入椎管距离，采用MRI测量椎管-硬脊膜距离、硬脊膜-脊髓距离、椎管-脊髓距离、脊髓横截面积及椎管侵入率。根据手术前后脊髓横截面积计算脊髓横截面积变化率，并据此分为>20%组和≤20%组。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分评估术后疗效。结果 41例患者的手术时间为（165.5±30.1）min（范围120~220 min），术中出血量为（212.5±87.4）ml（范围100~500 ml）。术后均得到6~24个月的随访，术后6个月影像学检查无内固定松动、断裂，所有患者植骨融合。术前VAS为5.0（3.5，6.0）分，术后3个月恢复至2.0（2.0，3.0）分，术后6个月为1.0（1.0，1.0）分，差异有统计学意义（ =36.716， 20%组9例。影像学参数测量的观察者内和观察者间的 值为0.733~0.984。脊髓面积>20%组与脊髓面积≤20%组的枢椎内侧"in-out-in"螺钉侧别（χ =6.903， =0.009）、脑脊液漏发生率（χ =15.391， 20%组术后3及6个月的JOA评分较脊髓面积≤20%组低，差异有统计学意义（ <0.05）。二分类变量logistic回归分析显示椎管侵入率[ =1.963，95% （1.010，3.817）， =0.047]是术后脊髓面积减小的独立危险因素。椎管侵入率的ROC的AUC为0.983、约登指数为0.875、灵敏度为1.000、特异度为0.875，椎管侵入率的临界值为14.18%。41例患者均无脊髓、血管损伤及其他严重并发症发生。术后5例发生脑脊液漏，延迟拔除引流管，切口一期愈合。 结论 枢椎内侧"in-out-in"螺钉技术作为合并椎动脉高跨的寰枢椎脱位患者术中枢椎置钉的补救技术可获得较好的疗效，植入枢椎内侧"in-out-in"螺钉时建议侵入椎管不超过椎管直径的14.18%，以避免术后脊髓横截面积减小的发生。

关键词：寰枢关节;关节脱位;椎弓根钉;脊髓;危险因素;形态改变