股骨颈骨折患者院内死亡的预测模型

来源：中华骨科杂志2025年第05期北京时间：

作者：庹琳,张大志,黄德勇,包小源

单位：北京大学医学部医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京大学

摘要：目的 分析股骨颈骨折院内死亡的危险因素并建立院内死亡的预测模型。方法 回顾性分析2014年至2023年北京大学六所直属附属医院和两所共建附属医院的4 028 102例住院患者的病例资料，其中4 744例为股骨颈骨折住院患者，男1 486例、女3 258例，年龄（74±13.3）岁（范围19~103岁）。提取患者的性别、年龄、住院时间、住院费用、术前合并症、治疗方式、麻醉方式、是否发生院内死亡等一般资料。根据是否出现院内死亡分为死亡组与存活组。比较两组患者一般资料及临床指标的差异，将差异有统计学意义的指标纳入二分类变量logistic回归分析，筛选股骨颈骨折患者院内死亡的危险因素。绘制预测股骨颈骨折院内死亡的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area undercurve，AUC）。结果 死亡组30例，存活组4 714例，死亡率0.63%。死亡患者中接受髋关节置换者20例，非手术治疗者10例。死亡组年龄（ =7.524， <0.001）、住院时间（ =3.802， <0.001）、住院费用（ =3.961， <0.001）、非手术治疗率（ <0.001）、麻醉方式（ =0.002）、痴呆（ =0.045）、恶性肿瘤（ <0.001）、肾功能不全（ =27.901， <0.001）、高血压（ =4.155， 0.042）、脑梗死（ =8.271， 0.004）、泌尿感染（ =0.043）、电解质紊乱（ =16.660， <0.001）、胆囊切除术后（ 0.070）、肝功能异常（ 0.015）、精神分裂症（ 0.062）、心肌梗死（ =19.057， 0.001）、糖尿病伴终末器官损害（ 0.036）、充血性心力衰竭（ =93.122， 0.001）、慢性阻塞性肺疾病（ =27.714， 0.001）的比例大于存活组，差异有统计学意义（ <0.10）。二分类logistic回归分析显示年龄（ =1.08， =0.008）、非手术治疗（ =2.87， =0.017）、合并恶性肿瘤（ =9.35， <0.001）、肾功能不全（ =4.07， =0.004）、高血压（ =4.45， =0.007）、脑梗死（ =2.42， =0.040）、电解质紊乱（ =4.29， =0.009）、精神分裂症（ =41.23， =0.002）、慢性阻塞性肺疾病（ =3.84， =0.002）、充血性心衰（ =7.08， <0.001）是导致股骨颈骨折院内死亡的独立危险因素。预测模型的AUC及其95% 为0.908（0.84，0.97），预测价值为优。 结论 高龄、非手术治疗、合并恶性肿瘤、肾功能不全、高血压、脑梗死、电解质紊乱、精神分裂症、慢性阻塞性肺疾病、充血性心衰的股骨颈骨折患者院内死亡率更高。

关键词：髋骨折;矫形外科手术;死亡;危险因素