环周松解及TLIF矫正旋转半脱位对退变性脊柱侧凸术后冠状面失平衡的影响

来源：中华骨科杂志2025年第04期北京时间：

作者：鲍虹达,舒诗斌,张鑫,刘臻,钱邦平,王斌,俞杨,邱勇,朱泽章

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京医科大学鼓楼临床医学院,南京市鼓楼医院,南京医科大学鼓楼临床医学院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨环周松解及经椎间孔椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）矫正旋转半脱位对退变性脊柱侧凸术后冠状面失平衡的影响。方法 回顾性分析2017年6月至2021年6月在南京鼓楼医院接受一期后路多节段后柱截骨术（posterior column osteotomy，PCO）矫形内固定的108例南京分型A型的退变性脊柱侧凸患者的资料。根据术前是否存在旋转半脱位分为旋转半脱位组和无旋转半脱位组。旋转半脱位组60例，男8例、女52例，年龄（63.7±5.5）岁（范围56~75岁）；无旋转半脱位组48例，男5例、女43例，年龄（64.4±5.2）岁（范围53~72岁）。旋转半脱位组再根据在旋转半脱位节段采用的手术方式分组，采用TLIF治疗（TLIF组）28例、采用PCO治疗（PCO组）32例。术前、术后和末次随访时摄全脊柱正侧位X线片，比较旋转半脱位组和无旋转半脱位组、TLIF组和PCO组患者的腰弯Cobb角、冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）和腰骶弯Cobb角（Cobb-Fra角）的差异。结果 108例患者手术时间为（235±47）min（范围200~310 min），术中出血量为（950±355）ml（范围700~2 400）ml。旋转半脱位组融合节段为（7.6±2.1）个（范围5~11个）、无旋转半脱位组为（7.4±2.0）个（范围5~10个）。旋转半脱位组术后出现冠状面C型失平衡的比例为13%（8/60），高于无旋转半脱位组的2%（1/48）。术后即刻和末次随访时旋转半脱位组腰弯Cobb角、CBD和Cobb-Fra分别为20.60°±10.73°和20.33°±10.92°、（22.53±16.45）mm和（18.53±17.31）mm、13.14°±4.40°和11.23°±4.92°，高于无旋转半脱位组的13.92°±7.02°和12.92°±6.64°、（18.62±17.44）mm和（8.83±8.95）mm、11.91°±3.03°和9.52°±3.30°，差异均有统计学意义（ <0.05）。在旋转半脱位组患者中，TLIF组术后出现新发冠状面失平衡的概率为4%（1/28），低于PCO组的22%（7/32），差异有统计学意义（χ =4.330， =0.037）；术后即刻和末次随访时PCO组腰弯Cobb角、CBD和Cobb-Fra分别为25.63°±11.00°和25.13°±11.04°、（27.37±18.95）mm和（25.25±18.67）mm、15.50°±3.62°和14.08°±4.77°，高于TLIF组的14.86°±6.96°和14.86°±5.37°、（17.08±10.94）mm和（10.86±7.86）mm、10.14°±3.37°和8.46°±2.66°，差异均有统计学意义（ <0.05）。 结论 对合并旋转半脱位的南京分型A型退变性脊柱侧凸患者，在旋转半脱位节段进行环周松解及TLIF可以降低术后出现新发冠状面失平衡的风险。

关键词：脊柱侧凸;椎间盘退行性变;脱位;截骨术;冠状面平衡

基金资助：江苏省医学科研专项基金M2022003