颈椎前路椎间盘切除融合术中可变角度零切迹椎间融合器与钛板椎间融合器固定的疗效比较

来源：中华骨科杂志2025年第04期北京时间：

作者：黄靖,熊云宇,周子然,何恒涛,王兵

单位：昆明医科大学第一附属医院,昆明医科大学第一附属医院,昆明医科大学第一附属医院,昆明医科大学第一附属医院,昆明医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）中应用可变角度零切迹椎间融合器（zero-profile interbody fusion device with variable angle，Zero-PVA）或钛板椎间融合器（cage-plate constructs，CP）治疗单节段颈椎病的疗效，并分析临床疗效与影像学参数的相关性。方法 回顾性分析2019年1月至2022年6月在昆明医科大学第一附属医院接受单节段ACDF治疗的70例颈椎病患者的资料，男32例、女38例，年龄（51.34±8.62）岁（范围29~77岁）。根据使用的椎间融合器类型分为CP组和Zero-PVA组（ZP组）。CP组35例，年龄（51.51±10.02）岁（范围29~77岁）；ZP组35例，年龄（51.17±7.11）岁（范围38~68岁）。临床指标包括疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分，影像学指标包括手术节段椎间隙高度、颈椎前凸角、手术节段Cobb角、T 倾斜角（T slope, T S）及颈椎矢状位平衡（C ~C sagittal vertical axis，C ~C SVA），记录术后1周及末次随访时Bazaz吞咽困难评级和末次随访时Odom手术疗效评级、患者的融合等级、邻近椎体异位骨化等级及邻近节段退变情况。按照Odom评级将患者分为症状缓解组与症状缓解不全组，应用二分类logistic回归分析影像学参数与ACDF术后症状缓解不全的相关性，采用受试者特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）确定可能影响术后疗效的相关影像学参数临界值。 结果 两组患者性别、年龄、手术节段、颈椎病分型和随访时间的差异均无统计学意义（ >0.05）。术后1周及末次随访时两组患者VAS、NDI、JOA评分的差异均无统计学意义（ >0.05）。CP组术后1周、末次随访时的吞咽困难发生率分别为49%和20%，高于ZP组的14%和0（ <0.05）。CP组术后1周、末次随访的椎间隙高度为（9.16±0.84）mm和（8.19±1.11）mm，高于ZP组的（8.22±1.23）mm和（7.57±1.14）mm（ <0.05）；CP组末次随访时手术节段Cobb角为7.34°±4.21°，大于ZP组的4.63°±4.32°，差异有统计学意义（ =2.661， =0.010）。CP组上位椎体异位骨化等级中0级27例、1级7例、2级1例，而ZP组0级34例、1级1例，差异有统计学意义（χ =6.128， =0.028）。症状缓解组与症状缓解不全组患者的二分类logistic回归分析及ROC曲线显示术后1周及末次随访时椎间隙高度减低≥0.63 mm（ =2.913， =0.021）、上位椎体异位骨化等级≥1级（ =5.178， =0.042）与单节段ACDF术后症状缓解不全存在相关性。 结论 单节段ACDF术中应用Zero-PVA与钛板融合器均有较好临床疗效，术后椎间隙高度减低、上位椎体异位骨化可能是单节段ACDF术后出现症状缓解不全的危险因素。

关键词：颈椎病;脊柱融合术;治疗结果;危险因素

基金资助：国家自然科学基金82260449