局部麻醉经皮脊柱内镜手术中发生麻醉并发症的原因分析与处理策略

来源：中华骨科杂志2025年第01期北京时间：

作者：徐宝山,魏帅帅,李文毅,杨强,官丙刚,陈超,许海委,黎宁,杜立龙,张同星,关家文,郑召民,周跃

单位：天津市天津医院,山东省公共卫生临床中心,河北省人民医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,山东省公共卫生临床中心,中山大学附属第一医院,陆军军医大学

摘要：目的 探讨局部麻醉经皮脊柱内镜手术中发生麻醉并发症的原因和处理策略。方法 回顾性分析2012年2月至2023年2月于天津市天津医院、山东省公共卫生临床中心、河北省人民医院接受局部麻醉（包括静脉基础麻醉）经皮脊柱内镜手术的患者资料16 800例，男8 625例、女8 175例，年龄（45.3±21.6）岁（范围12~84岁）。颈椎后路Keyhole入路内镜手术220例、胸椎侧路椎间孔入路内镜手术50例、胸椎后路椎板间入路内镜手术70例、腰椎侧路椎间孔入路内镜手术11 670例、腰椎后路椎板间入路内镜手术4 790例。记录手术中麻醉并发症的发生时间、临床表现、处理措施及患者手术节段、穿刺入路、并发症症状、体征、转归及预后。结果 所有患者均在局部麻醉下施行经皮水介质单轴脊柱内镜手术。9例患者出现麻醉并发症，其中麻醉药在硬脊膜外扩散6例，误入蛛网膜下腔3例。男4例、女5例，年龄（48.4±18.2）岁（范围28~84岁）。T L 椎间盘突出症1例、C 椎间盘突出症1例、L 椎间盘突出症3例、L S 椎间盘突出症4例。手术节段和术式：C 后路Key-hole内镜手术1例、T L 经椎间孔入路内镜手术1例、L 经椎间孔入路内镜手术2例、L 经椎板间入路内镜手术1例、L S 经椎板间入路内镜手术4例。麻醉并发症均在注入局麻药后5~10 min出现，症状均表现为血氧饱和度下降、血压下降、意识改变、肢体感觉及运动功能障碍。6例麻醉药硬脊膜外扩散的患者对症治疗后5例完全恢复，1例遗留足下垂。3例麻醉药误入蛛网膜下腔患者终止手术转为仰卧位，其中1例经面罩吸氧恢复；1例紧急气管插管、补液、应用血管收缩药物后好转；1例气管插管后出现多脏器功能衰竭、横纹肌溶解症、败血症等多种并发症，经对症治疗术后于3个月康复。 结论 麻醉药硬脊膜外扩散和误入蛛网膜下腔是局部麻醉经皮脊柱内镜的严重并发症。除肢体感觉和运动功能障碍外，呼吸系统和循环系统的功能也会受到影响。术中需警惕麻醉相关并发症的发生并早期识别和处理。

关键词：脊柱;内窥镜检查;麻醉;手术中并发症

基金资助：国家自然科学基金82072491