单通道内镜辅助峡部植骨结合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎峡部裂

来源：中华骨科杂志2025年第01期北京时间：

作者：曹峥,李振宙,赵宏亮,朱加亮,侯树勋

单位：中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一医学中心,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一医学中心

摘要：目的 探讨单通道内镜辅助峡部植骨结合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎峡部裂的临床疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2022年5月于中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部采用单通道内镜辅助峡部清理、自体髂骨及重组人骨形态发生蛋白-2复合植骨结合经皮椎弓根螺钉固定治疗的8例腰椎峡部裂患者资料，男7例、女1例，年龄（21.8±4.1）岁（范围16~29岁）；均为单节段双侧峡部裂，包括2例L 和6例L 。分别记录手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。于内固定物取出术后1年采用改良MacNab标准评价手术疗效。通过腰椎CT及二维重建评价术后6、12个月峡部裂愈合情况及内固定物取出术后1年峡部裂再断裂情况。采用Pfirrmann椎间盘退变分级评估手术前后固定节段及邻近节段椎间盘退变情况。 结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间（27.75±3.11）个月（范围24~30个月）。术后6、12个月及内固定取出术后1年VAS评分[（1.63±0.74）、（1.25±0.71）、（1.00±0.53）分]和ODI（10.25%±5.17%、6.33%±5.03%、4.86%±3.35%）与术前[（7.25±1.04）分和40.67%±9.67%]比较均改善，差异有统计学意义（ <0.05）。术后12个月较术前VAS评分及ODI的改善率分别为83.31%±8.85%及85.22%±9.60%，内固定物取出术后1年较术前VAS评分及ODI的改善率分别为85.96%±6.97%及88.05%±7.25%。内固定物取出术后1年时，按改良MacNab疗效评定为优7例、良1例。8例患者中，术后6个月愈合3例、术后12个月愈合5例。内固定取出术后1年无一例发生峡部裂愈合后再断裂。1例内固定取出术前及取出术后1年固定节段椎间盘Pfirrmann分级较术前进展1级，1例邻近节段较术前进展1级。术后无一例发生脑脊液漏、神经损伤、切口渗出、术后感染及内固定物断裂等并发症。 结论 单通道内镜辅助峡部植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎峡部裂的愈合好，并发症发生少，对固定节段和邻近节段椎间盘退变影响较小。

关键词：腰椎;脊椎滑脱;椎弓根钉;内窥镜检查