双通道脊柱内镜技术减压复位经皮椎弓根钉棒固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折

来源：中华骨科杂志2025年第01期北京时间：

作者：钟华璋,朱斌,陈磊,王其飞,荆珏华,田大胜

单位：安徽医科大学第二附属医院,安徽医科大学第二附属医院,安徽医科大学第二附属医院,安徽医科大学第二附属医院,安徽医科大学第二附属医院,安徽医科大学第二附属医院

摘要：目的 探讨双通道脊柱内镜技术（unilateral biportal endoscopic spine surgery，UBE）辅助减压复位联合经皮椎弓根钉棒系统内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2022年4月至2023年8月采用UBE技术减压复位联合经皮椎弓根钉棒系统内固定治疗的21例伴神经功能损害的胸腰椎爆裂骨折患者资料，男13例、女8例，年龄（48.48±14.04）岁（范围25~72岁）。损伤节段：T 2例、L 7例、L 6例、L 3例、L 2例、L 1例；根据AOSpine胸腰椎损伤分类系统（AOSpine thoracolumbar spine injury classifification system）分型：A3N2型14例、A3N3型2例、A4N2型4例、A4N3型1例。记录手术时间、术后住院时间、并发症，测量术前、术后以及末次随访时的局部Cobb角、伤椎骨块侵入面积，计算伤椎椎管侵占率、伤椎前缘高度压缩比，以术后CT评估置钉准确率。采用美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）分级标准评估脊髓神经损害情况，临床疗效采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评价。 结果 所有患者均顺利完成手术，无术中转为开放手术病例。术中共置入105枚经皮椎弓根螺钉，置钉准确率为96.2%，18例于末次随访时取出内固定装置。21例的手术时间为（150.29±18.84）min，术后住院时间为（5.19±1.15）d，随访时间为（18.38±3.66）个月。1例于减压后取自体髂后上棘骨块行椎间融合，术后12个月达骨性融合。术前局部Cobb角为22.90°±4.48°、伤椎前缘高度压缩比为54.49%±7.53%、伤椎骨块侵入面积为（142.90±21.00）mm 、伤椎椎管侵占率为69.91%±7.07%，术后分别为2.57°±1.09°、5.19%±1.04%、（56.33±11.35）mm 、25.72%±4.24%，末次随访时为3.19°±1.01°、5.75%±0.92%、（34.90±5.14）mm 、18.25%±2.44%，手术前后的差异有统计学意义（ <0.05）。术前所有患者ASIA分级均为D级，术后48 h内10例为E级，末次随访时所有患者均为E级。术前VAS为（8.10±0.92）分，术后和末次随访时分别降至（3.48±0.59）分、（1.52±0.73）分，差异有统计学意义（ =486.032， <0.001）；术前ODI为58.14%±5.08%，术后和末次随访时分别降至27.20%±2.65%、8.89%±1.19%，差异有统计学意义（ =2 001.348， <0.001）。1例术后发生切口感染，规律换药后痊愈。 结论 UBE减压复位联合经皮椎弓根钉棒系统治疗伴神经功能障碍的胸腰椎爆裂骨折能安全、有效地实现伤椎复位，改善受损神经功能，稳定脊柱序列，最大限度地保护脊柱后方骨与韧带结构的完整性。

关键词：胸腰椎骨折;椎弓根螺钉;关节镜;神经损伤

基金资助：安徽省自然科学基金青年基金项目2108085QH318