全髋关节置换术中臼杯三维覆盖率与二维覆盖率关系的应用研究

来源：中华骨科杂志2024年第24期北京时间：

作者：王金子,常文举,张培,陈祖庆,张勇,丁海

单位：蚌埠医科大学第一附属医院,蚌埠医科大学第一附属医院,蚌埠医科大学第一附属医院,蚌埠医科大学第一附属医院,蚌埠医科大学第一附属医院,蚌埠医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）中三维真实臼杯覆盖率与二维X线下臼杯覆盖率的关系，并确定可以用于评估臼杯覆盖率的有效参数。方法 基于健康成人骨盆CT三维重建数据，3D打印16个骨盆模型，采用常规THA手术操作制备术后髋臼模型。将术后模型以髋臼为中心固定于"C"型臂X线机下进行透视，通过不同角度（15°、30°、45°）旋转"C"型臂X线机，透视获得髋关节正位X线片与髂骨斜位X线片，观察并记录不同透视角度（正位、15°髂骨斜位、30°髂骨斜位、45°髂骨斜位）二维臼杯覆盖率与基于骨盆模型实际测量的三维臼杯覆盖率。由两名观察者分别独立进行X线相关参数（臼杯覆盖率、外展角、前倾角）的评估，统计分析观察者间信度。比较二维与三维臼杯覆盖率的差异。采用多重线性回归分析臼杯前倾角、外展角与臼杯二维、三维覆盖率的相关性。结果 正位X线片组、15°斜位片组、30°斜位片组、45°斜位片组臼杯覆盖率分别为87.37%±2.59%、87.01%±2.53%、85.39%±2.57%、83.20%±2.51%，差异有统计学意义（ =6.700， =0.001）。45°斜位片组与30°斜位片组低于正位片组，45°斜位片组低于30°斜位片组和15°斜位片组，差异均有统计学意义（ <0.05）。外展角和前倾角分别为45.33°±2.22°、14.61°±2.53°。三维臼杯覆盖率为85.66%±2.51%。45°斜位片组明显低于三维覆盖组，差异均有统计学意义（ <0.05）；正位片组与三维覆盖组的差异无统计学意义（ =1.893， =0.062）。多重线性回归分析结果显示，臼杯外展角、前倾角与二维及三维臼杯覆盖率呈负相关，回归方程为：二维臼杯覆盖率=124.627-0.700×外展角-0.379×前倾角，决定系数 =0.814， =0.001；三维臼杯覆盖率=120.291-0.603×外展角-0.499×前倾角， =0.917， <0.001。 结论 不同X线透视角度显示的臼杯覆盖率存在差异，X线正位图像具有高估的风险，特别是外展角的变化可能是导致二维、三维臼杯覆盖率差异的重要因素，增加了真实覆盖率评估的误差。

关键词：关节成形术，置换，髋;打印，三维;髋臼;假体植入;覆盖率;外展角;前倾角

基金资助：安徽省高等学校自然科学基金重点研究项目KJ2020A0579