经椎板拉力螺钉治疗L 峡部裂理想轨迹的解剖学研究

来源：中华骨科杂志2024年第24期北京时间：

作者：谭兴国,张涛,田肖红,宋明甲,王仪哲,陈龙,黄大帅,鲁岩鹏,李松凯

单位：中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队九四零医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院,中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院

摘要：目的 探讨经椎板拉力螺钉治疗L 峡部裂理想轨迹的解剖学参数。 方法 选取2021年1月至2024年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院40例L 双侧峡部裂患者的腰椎CT数据，将其导入软件建立椎体三维模型。患者均为男性，年龄（24.95±4.01）岁（范围20~36岁）。在三维模型上测量腰骶角、椎板上缘中点厚度、椎板中部厚度、椎板下缘中点厚度、椎板外缘至棘突中线距离、峡部裂断端厚度及上下径长度、进钉点至棘突根部距离。采用经椎板拉力螺钉治疗峡部裂：螺钉由椎板下缘进钉，经峡部断端最后通过椎弓根上缘出钉。于垂直椎板方向，分别将椎板下缘和椎弓根上缘平分为三区，分别命名为A、B、C（椎板下缘）和1、2、3（椎弓根上缘）。基于螺钉经过各点的分区不同，设计7种置钉轨迹：A2、A3、B1、B2、B3、C2和C3。依次置入直径为5.0、4.5、4.0和3.5 mm的螺钉，判断置入的最小螺钉直径。筛选置入率≥95%的螺钉轨迹并评估其可行性，同时测量其相应的螺钉长度、尾倾角、内倾角和进钉点位置，综合解剖特点、螺钉特性及置钉安全性确定最佳置钉路径及可用螺钉尺寸。 结果 三维模型上测量结果显示腰骶角为36.22°±5.23°，椎板上缘中点厚度为左侧（4.14±0.66） mm、右侧（4.18±0.65）mm，椎板中部厚度为左侧（6.73±0.72） mm、右侧（6.72±0.70） mm，椎板下缘中点厚度为左侧（6.50±0.56） mm、右侧（6.50±0.66） mm，椎板外缘至棘突中线距离为左侧（25.95±2.86） mm、右侧（26.39±3.10） mm，峡部断端厚度为左侧（9.67±0.57） mm、右侧（9.67±0.51）mm，峡部裂上下径长度为左侧（18.76±2.16） mm、右侧（19.26±2.03） mm。左右两侧上述参数的差异均无统计学意义（ >0.05）。置入率≥95%且评估后认为可行的螺钉轨迹分别为B2、B3、C2和C3，其最小螺钉直径分别为4.5、4.0、4.0和3.5 mm，相应螺钉长度分别为（38.28±2.34） mm 、（37.03±2.99） mm、（38.37±2.42） mm和（36.88±2.87） mm，尾倾角分别为52.73°±5.29°、55.06°±4.46°、49.09°±3.92°和50.18°±4.36°，内倾角分别为21.21°±3.01°、5.11°±1.58°、22.55°±2.46°和12.59°±1.80°，进钉点至棘突中线距离分别为（13.23±1.68） mm 、（13.15±1.46） mm、（11.12±0.64） mm和（11.09±0.65） mm，进钉点至棘突根部距离分别为（8.23±1.46） mm 、（8.21±1.31） mm、（6.65±0.76） mm和（6.67±0.72） mm。各轨迹在螺钉长度、尾倾角、内倾角和进钉点位置的差异均有统计学意义（ <0.05）。 结论 L 峡部裂理想螺钉轨迹为从椎板下缘中部进钉，穿过峡部断端，至椎弓根上缘中部；进钉点位于椎板下缘，距离棘突根部（8.23±1.46） mm，距离棘突中线（13.23±1.68） mm，螺钉应以尾倾角52.73°±5.29°、内倾角21.21°±3.01°置入；适用的螺钉长度为（38.28±2.34） mm，直径为4.5 mm（范围4.5~5.0 mm）。

关键词：腰椎;骨螺丝;体层摄影术，X线计算机;解剖

基金资助：军队后勤科研项目2023HQZZ-08