股骨头骨折合并髋关节后脱位的治疗进展

来源：中华骨科杂志2024年第22期北京时间：

作者：蒋新港,高肇篷,常波,刘力,王海滨

单位：济宁医学院,济宁医学院附属医院,济宁医学院附属医院,济宁医学院临床学院,济宁医学院附属医院

摘要：null 股骨头骨折合并髋关节后脱位是一种严重的创伤性疾病。保守治疗卧床时间较长，可能出现肌肉失用性萎缩、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成或肺栓塞，临床疗效不佳。因此，股骨头骨折合并髋关节后脱位首选手术治疗。髋关节直接前路入路可较好地暴露PipkinⅠ型和Ⅱ型股骨头骨折，无须使髋关节完全脱位。但缺点是破坏了髋关节前方结构的完整性，一定程度上增加了股骨头坏死和异位骨化的风险。PipkinⅠ型和Ⅱ型骨折也可选择内侧入路，但要避免损伤筋膜层的完整性，对一些小的血管分支可以结扎，应避免旋股内侧动脉损伤。外侧入路被认为是治疗PipkinⅢ型骨折的有效方法，但对髋臼后部损伤的暴露有限，且有损伤臀上血管和神经的风险，术后可能继发外展肌无力。PipkinⅣ型骨折的手术入路主要为后侧入路。经典的后侧入路主要包括Kocher-Langenbeck入路和Ganz外科脱位入路。Kocher-Langenbeck入路不破坏外展肌，尤其适用于髋关节后脱位且难复位的患者；Ganz外科脱位入路保护了旋股内侧动脉血供，因此股骨头坏死的发生率较低，可实现股骨头和髋臼的全方位可视化，全面评估股骨头和髋臼病变并发现影像学检查中遗漏的隐匿性损伤。

关键词：股骨头;髋;骨折;脱位;综述