儿童McFarland骨折术后踝内翻畸形的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2024年第21期北京时间：

作者：潘源城,张清双,郑逸翔,吴林坤,薛宸涛,欧阳智斌,林然,陈顺有

单位：福州市第二医院,福建中医药大学,福建中医药大学,福建中医药大学,福建医科大学,福建中医药大学,福建医科大学第三临床医学院,福州市第二医院

摘要：目的 分析儿童McFarland骨折术后踝内翻畸形的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2022年12月于福州市第二总医院接受手术治疗的McFarland骨折患儿48例，男24例、女24例，年龄（11.2±3.2）岁（范围2~14岁），左侧19例，右侧29例。Salter-Harris分型：Ⅲ型34例、Ⅳ型14例。受伤原因：运动损伤28例、摔伤15例、车祸伤5例。受伤至手术时间为（2.6±1.7）d（范围1~7 d）。复位方式：闭合复位38例、切开复位10例，骨折初始移位为（5.1±1.8）mm（范围2~10 mm）。胫骨内固定方式：空心螺钉42例、克氏针6例。合并腓骨骨折30例，采用钢板固定20例、克氏针固定8例、未行内固定治疗2例。内固定存留时间为（6.4±2.8）个月（范围1~12个月）。采用胫骨远端外侧角（lateral distal tibial angle，LDTA）判断患儿是否出现踝关节内翻畸形。比较两组患儿的一般资料和围手术期指标，将差异有统计学意义的指标纳入二分类logistic回归分析，确定儿童McFarland骨折术后踝内翻畸形的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线，计算各独立危险因素的曲线下面积。结果 所有患儿均顺利完成手术并获得随访，随访时间为（39.2±21.8）个月（范围15~98个月）。48例McFarland骨折患儿至末次随访时骨折均骨性愈合且内固定均顺利取出，其中5例发生踝内翻畸形。踝内翻畸形组患侧LDTA为98.6°±4.8°（范围94°~106°），无踝内翻畸形组为89.0°±0.8°（范围87°~91°）。踝内翻畸形组患儿年龄为（6.6±5.1）岁，小于无踝内翻畸形组的（11.7±2.5）岁，差异有统计学意义（ =3.772， 0.05）。将年龄、内固定存留时间纳入二分类变量logistic回归分析，结果显示年龄（ =0.717，95% ：0.543，0.945， =0.018）是导致儿童McFarland骨折术后踝内翻畸形的独立危险因素。绘制独立危险因素预测儿童McFarland骨折术后踝内翻畸形的受试者工作特征曲线并计算曲线下面积，结果显示年龄的最佳截断值为5.5岁、曲线下面积为0.807，预测模型的预测效能为良。 结论 年龄<5.5岁是儿童McFarland骨折术后踝内翻畸形的独立危险因素。

关键词：儿童;胫骨骨折;踝关节;危险因素

基金资助：福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心项目2020Y2014