关节置换日间手术模式构建及流程规范化探讨

来源：中华骨科杂志2024年第21期北京时间：

作者：王宁,孔祥朋,张振东,南少奎,李海峰,柴伟

单位：中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院

摘要：目的 探讨实施关节置换日间手术的安全性和有效性，并且总结关节置换日间手术模式的规范化流程。方法 回顾性分析2023年4月至2024年1月于解放军总医院第四医学中心骨科医学部接受关节置换患者的病历资料，经门诊筛选评估后符合特定条件的59例患者纳入日间手术组，择期行单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）、全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）或全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）的日间手术；严格选择同时期常规住院后施行的简单初次关节置换病例，根据性别和术式按1∶1匹配进行对照研究（常规手术组）。临床疗效采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Harris评分、美国膝关节协会评分（the American Knee Society score，KSS）评估手术前后髋、膝关节功能。统计围手术期并发症、出院后并发症、术后90 d内非计划再入院和再手术率。结果 日间手术组年龄（62.0±6.5）岁（范围53~76岁），较常规手术组的（66.2±8.3）岁（范围46~81岁）年轻约4岁，差异有统计学意义（ =3.707， =0.002）；但体质指数、美国麻醉医师协会（the American Society of Anesthesiologists，ASA）分级的差异无统计学意义（ >0.05）。两组患者术后均有恶心呕吐、剧烈疼痛等发生，并发症发生率的差异无统计学意义（χ =0.083， =0.752）；日间手术组出现1例非计划急诊就医，但出院后并发症（剧烈疼痛）发生率的差异无统计学意义（3例和1例， =0.473）。日间手术组因恶心呕吐、剧烈疼痛等围手术期并发症及患者依从性差，导致延迟出院率为9%。日间手术组患者术后2周内VAS评分较常规手术组低，差异有统计学意义（ <0.05）；相较常规手术组，日间手术组术后1周时Harris评分明显改善（ =7.362， =0.027），术后第1、7天和2周KSS膝评分改善明显（ <0.05）、KSS功能评分明显提高（ <0.05）。成本-效益分析显示去除假体费用后，单髁置换日间手术的住院费用为（1.95±0.42）万元，较常规手术的（2.25±0.41）万元节省约3 000元，差异有统计学意义（ =3.699， =0.001）。 结论 对特定患者进行关节置换日间手术安全且有效，术后短期并发症在可控范围内；日间手术模式能良好地控制疼痛并早期恢复关节功能；单髁置换日间手术能节省医疗费用、缩短住院时间以加快床位周转。

关键词：关节成形术，置换，髋;关节成形术，置换，膝;日间手术;手术模式;规范化流程

基金资助：国家自然科学基金联合基金重点支持项目U22A20355