伴单侧神经根性症状的腰椎间盘突出症及腰椎滑脱症患者的多裂肌不对称性改变

来源：中华骨科杂志2024年第21期北京时间：

作者：邱晨生,孔德茂,赵永生,冯利彬,相宏飞,郭柱,伊远学,陈伯华

单位：青岛市市立医院,青岛市市立医院,青岛市市立医院,青岛市市立医院,青岛大学附属医院,重庆精准医疗产业技术研究院,青岛大学附属医院

摘要：目的 探讨伴单侧下肢神经根性症状的腰椎间盘突出症和腰椎滑脱症患者腰椎多裂肌的形态学改变及其临床意义。方法 回顾性分析2017年1月至2023年1月于青岛市市立医院住院的单纯腰痛患者以及行经皮内镜或传统腰椎后路开放手术治疗的伴单侧根性症状的L 或L S 单节段腰椎间盘突出症和腰椎滑脱症患者的临床资料，单纯腰痛53例、腰椎间盘突出症170例（L 101例、L S 69例）、腰椎滑脱症129例（退变型L 腰椎滑脱91例、L S 9例，峡部裂型L 腰椎滑脱11例、L S 18例）。采集腰椎MRI中L 、L 、L S 三个节段横断面椎间盘中间层面图像，采用Image J软件测算患、健（或左、右）两侧相对总多裂肌面积（relative total cross-sectional area，rTCSA）、相对功能性多裂肌面积（relative functional cross-sectional area，rFCSA）、多裂肌脂肪浸润比例（fat infiltration rate，FIR）、相对多裂肌脂肪厚度（relative fat distance，rFD）和脂肪浸润比例差值（differential value FIR，D-FIR）。 结果 单纯腰痛组双侧多裂肌未见形态学差异表现（ >0.05）。腰椎间盘突出症L 组的L 节段患侧rFCSA较健侧小[（0.34±0.10）和0.35±0.10）]，FIR[29.92（22.21，36.46）和26.48（17.54，34.55）]和rFD[0.39（0.29，0.54）和0.32（0.21，0.43）]较健侧大；L S 节段患侧FIR[（34.83±11.34）和（31.44±10.94）]和rFD[0.59（0.43，0.77）和0.51（0.37，0.69）]较健侧大，差异均有统计学意义（ 0.05）。腰椎滑脱L 组中峡部裂型腰椎滑脱较退变型腰椎滑脱在L 节段D-FIR[（6.75±8.46）和（1.78±5.77）]更大，差异有统计学意义（ <0.05）；在L S 节段D-FIR[（9.06±11.59）和（1.54±7.08）]更大，差异有统计学意义（ <0.05）；在L S 节段Ⅱ度较Ⅰ度滑脱D-FIR[（10.73±13.61）和（1.92±7.43）]更大，差异有统计学意义（ <0.05）。 结论 L 或L S 单节段病变伴单侧下肢神经根性症状的腰椎间盘突出症和腰椎滑脱症，患侧脂肪化和肌肉萎缩程度更重；多裂肌的不对称性改变可表现在责任节段及其远端邻近节段；峡部裂型和滑移更重的腰椎滑脱症可伴更明显的不对称性多裂肌改变。

关键词：椎旁肌;椎间盘移位;脊椎滑脱;脂肪浸润

基金资助：山东省自然科学基金资助项目ZR2022QC165