内镜通道肌骨系统肿瘤外科技术在脊柱肿瘤中的应用

来源：中华骨科杂志2024年第20期北京时间：

作者：王国文,张岩,许尧,赵成亮,韩秀鑫,张超,冯巾晏,刘永恒,申宇翔,冯哲

单位：天津市肿瘤医院,天津市肿瘤医院,天津市肿瘤医院,青岛大学附属医院,天津市肿瘤医院,天津市肿瘤医院,天津市肿瘤医院,天津市肿瘤医院,天津市肿瘤医院,天津市肿瘤医院

摘要：目的 探讨内镜通道肌骨系统肿瘤外科（endoscopic tubular musculoskeletal tumor surgery，ETMS）技术治疗脊柱肿瘤的可行性及安全性。方法 回顾性收集2022年11月至2023年12月于天津医科大学肿瘤医院及青岛大学附属医院因脊柱肿瘤行ETMS治疗的患者18例，男11例、女7例，年龄为（60.3±8.6）岁（范围41~76岁）；良性肿瘤2例、脊柱血液系统恶性肿瘤4例、转移瘤12例。在"C"型臂X线机下定位后通过扩张导管建立脊柱内镜通道，在内镜下剥离软组织以建立人工腔隙，随后清除脊柱内镜技术所依赖的生理盐水介质，采用通道技术进行后路减压、肿瘤刮除。对比术前及术后1个月的Frankel分级及截瘫指数评价神经功能改善情况，视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估疼痛症状改善情况，随访评估患者手术并发症及肿瘤学结果。结果 18例均顺利完成手术，手术时间为（240.3±80.2）min（范围135~420 min），术中出血量为200.0（172.5，350.0）ml，术后引流量为（131.4±69.5）ml（范围5~320 ml），术后住院时间为6.0（4.0，10.25）d。术前Frankel分级A级2例、B级1例、C级3例、D级5例、E级7例，术后Frankel分级B级1例、D级6例、E级11例，1例由E级降为D级，余17例均有改善，手术前后的差异有统计学意义（ =2.812， =0.005）。截瘫指数由术前的1.5（0，3.0）降至术后的0（0，1.25），差异有统计学意义（ =-2.599， =0.009）。术前VAS为5.5（4.0，7.0）分，术后第1天降至1.5（1.0，2.25）分、术后1个月降至1.0（0，1）分、术后3个月降至0（0，1）分，差异有统计学意义（χ =44.641， <0.001），术后各时间点VAS与术前的差异均有统计学意义（ <0.05）；术后3个月VAS平均改善率为91.2%（范围75%~100%）。18例随访时间为（7.6±6.2）个月（范围1.2~15.1个月），无一例出现围手术期并发症；至末次随访未发现手术部位局部肿瘤复发，1例转移瘤患者术后3.2个月因肺部肿瘤进展发生呼吸衰竭而死亡。18例患者的生存期为13.3[95% （11.5，15.0）]个月，16例脊柱转移瘤或脊柱血液系统恶性肿瘤患者的生存期为13.2[95% （11.3，15.0）]个月。 结论 针对肿瘤直径<5 cm且影像学评估为乏血供的脊柱良性、恶性肿瘤患者，应用ETMS技术进行肿瘤切除具有一定的可行性及安全性。

关键词：内镜通道肌骨系统肿瘤外科;脊柱肿瘤;单侧双通道内镜;通道脊柱外科

基金资助：国家自然科学基金青年项目82303076