肩袖修补术后关节僵硬风险评估模型

来源：中华骨科杂志2024年第20期北京时间：

作者：苑博,张绍龙,马栋,田明,冯世通,曾俊杰

单位：民航总医院,民航总医院,民航总医院,民航总医院,民航总医院,民航总医院

摘要：目的 探讨肩袖修补术后关节僵硬的危险因素并构建风险评估模型。方法 回顾性分析2016年6月至2022年12月于民航总医院因肩袖损伤接受肩袖修补术251例患者的病历资料，男111例、女140例。根据收治时间将纳入的患者分为建模组（2016年6月至2021年6月收治的病例，用于风险评估模型的构建）和验证组（2021年7月至2022年12月收治的病例，用于风险评估模型效能的评价）。建模组统计术后1年时关节僵硬的发生率，收集患者的年龄、性别、体质指数、病程、吸烟史、合并糖尿病、术前肩袖肌肉脂肪浸润程度、肩袖撕裂程度、缝合方式、术前并发僵硬、肩袖愈合情况、术后2和6周疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、术后6周肩关节Constant-Murley评分及基于患侧肩关节CT三维重建测量所得的术前和术后第1天临界肩关节角（critical shoulder angle，CSA）、肩峰外侧角（lateral acromion angle，LAA）、肩峰指数（acromial index，AI）。采用单因素分析筛选术后发生关节僵硬的影响因素，将单因素分析中差异统计学意义的指标纳入logistics回归模型进行多因素分析，构建风险评估模型。通过验证组对影响因素再次评估，并对该模型的区分度和校准度进行评价。结果 术后1年时建模组176例患者中21例发生关节僵硬。多因素logistic回归分析显示合并糖尿病、脂肪浸润程度、肩袖撕裂程度、术前并发僵硬、术后6周VAS评分偏高及术后6周Constant-Murley评分偏低为术后1年时发生关节僵硬的危险因素，以logistic回归模型为基础绘制列线图（nomogram图）。术后1年时验证组75例中11例发生关节僵硬，受试者工作特征曲线（receiver operating charac-teristic curve，ROC）的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.926。拟合优度检验显示H-L检验（χ =2.215， =0.947），表明该模型具有较好的校准度。 结论 合并糖尿病、肩袖肌肉脂肪浸润程度高、大型与巨大肩袖撕裂、术前并发僵硬、术后6周VAS评分偏高及术后6周Constant-Murley评分偏低为肩袖修补术后发生关节僵硬的危险因素，该风险评估模型有良好区分度和校准度，可为肩袖修补术后发生关节僵硬的风险评估提供参考。

关键词：回旋套损伤;肩关节;滑囊炎;列线图;危险性评估

基金资助：民航医学中心院级科研课题项目202208