腰椎融合术后椎旁肌改变的研究进展

来源：中华骨科杂志2024年第19期北京时间：

作者：张华庆,申才良

单位：安徽医科大学第一附属医院,安徽医科大学第一附属医院

摘要：null 腰椎融合术目前仍广泛应用于临床，但开放腰椎融合术后慢性腰背痛、邻近节段退变等问题常困扰着患者和临床医生。近年来的研究结果证实腰椎融合术后慢性腰背痛、邻近节段退变与术中对椎旁肌肉剥离、牵拉引起的肌肉缺血和失神经支配有关。腰椎手术后椎旁肌的质量被用于评价手术疗效。随着脊柱微创技术的进展，腰椎融合的微创术式也越来越多地应用于临床，各种微创术式对椎旁肌的影响也受到越来越多研究者的关注。开放腰椎融合术会加重椎旁肌退变，出现多裂肌肌纤维水肿、不透明纤维增加和肌纤维坏死，脂肪和结缔组织浸润等组织病理学表现；并出现失神经改变、运动单位减少的肌电表现，影像学表现为椎旁肌的体积缩小，肌肉力学上出现强度下降。腰椎融合不同手术方式对椎旁肌的影响也不相同，与开放腰椎融合术相比旁正中筋膜间入路、肌间隙入路腰椎融合术、微创经椎间孔入路腰椎融合术（minimally invasive transforaminal lumbar fusion，MIS-TLIF）和皮质骨通道（cortical bone trajectory，CBT）螺钉技术能减少医源性椎旁肌损伤；而单纯前路腰椎椎体间融合术（anterior lumbar interbody fusion，ALIF）、斜外侧入路腰椎椎体间融合术（oblique lateral interbody fusion，OLIF）、侧方入路腰椎椎体间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）和全内镜下腰椎融合术能大幅减轻甚至避免椎旁肌损伤，提高临床疗效。

关键词：腰椎;脊柱融合术;椎旁肌;综述

基金资助：安徽省转化医学研究院科研基金2023zhyx-C27