关节镜清理联合原位尺神经松解术治疗骨关节炎性肘僵硬并发迟发性尺神经炎

来源：中华骨科杂志2024年第19期北京时间：

作者：张海森,陈思,刘朝晖,王春雷,李龙杰,刘畅

单位：沧州市中心医院,沧州市中心医院,沧州市中心医院,沧州市中心医院,沧州市中心医院,沧州市中心医院

摘要：目的 探讨关节镜清理联合原位尺神经松解术治疗骨关节炎性肘僵硬并发迟发性尺神经炎的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月间接受关节镜清理联合原位尺神经松解术治疗36例骨关节炎性肘僵硬并发迟发性尺神经炎患者的病历资料，男29例、女7例，年龄（51.3±6.5）岁（范围40~62岁），左侧8例、右侧28例，均为单侧优势肘。患肘Kellgren-Lawrence分级Ⅱ~Ⅳ级，Ⅱ级16例、Ⅲ级15例、Ⅳ级5例。骨关节炎病程（4.2±1.8）年（范围2~8年）；尺神经卡压病程（4.6±3.2）个月（范围2~12个月）。术前及术后12个月通过患侧肘关节屈曲、伸直活动度，Mayo肘关节功能指数（Mayo elbow performance index，MEPI），疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评价肘关节功能及疼痛改善情况；通过患侧手握力、捏持力、小指两点辨别觉评价尺神经功能情况；通过神经肌电图检查评价尺神经运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）和感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。结果 36例患者手术时间为（151.4±16.2） min （范围125~180 min），住院时间为（6.5±1.0） d （范围5~8 d）。1例患者术后出现尺神经松解切口处皮肤边缘坏死；其余患者手术切口均一期愈合。术前与术后12个月的肘关节伸直活动度[26.00°（20.00°，30.00°）和6.00°（5.00°，10.00°）， =-5.235， <0.001]、肘关节屈曲活动度[98.00°（88.25°，100.00°）和120.50°（109.00°，128.00°）， = -5.234， <0.001]、疼痛VAS评分[（7.5±0.9）分和（1.8±0.8）分， =32.788， <0.001]、MEPI[32.50（26.25，43.75）和85.00（80.00，85.00）， =-5.269， <0.001]、握力[（24.1±2.4） N和（35.0±2.7） N， =30.745， <0.001]、捏持力[（16.2±1.3） N和（23.8±1.7） N， =40.239， <0.001]、小指两点辨别觉[16.00 （14.00，18.00） mm和5.00 （3.00，7.00） mm， =-5.270， <0.001]、尺神经MNCV[（27.5±3.0） m/s和（41.6±3.0） m/s， =53.673， <0.001]和SNCV[（25.1±2.7） m/s和（35.0±2.9） m/s， =47.538， <0.001]，差异均有统计学意义。术后12个月时5例患肘伸直受限仍超过15°（范围18°~20°），但肘屈曲功能均恢复至100°以上；1例患肘术后尺神经症状缓解欠佳，残留一定功能障碍。3例患者术后1周康复训练时出现肘关节屈伸过程中尺神经症状加重，改变康复训练方式后尺神经症状逐渐改善，术后1年时尺神经症状基本消失。 结论 关节镜清理联合原位尺神经松解术治疗骨关节炎性　肘僵硬并发迟发性尺神经炎是一种安全、有效的手术方法，手术创伤小，并发症发生率低。

关键词：肘关节;骨关节炎;关节镜检查;尺神经病;关节僵硬;原位松解术

基金资助：沧州市重点研发计划指导项目213106019