单纯后路截骨矫形治疗僵硬性颈椎畸形

来源：中华骨科杂志2024年第19期北京时间：

作者：蔡晓宇,徐韬,买尔旦·买买提,曹锐,荀传辉,梁卫东,张健,邓强,甫拉提·买买提,盛军,王婷,盛伟斌

单位：新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨单纯后路截骨矫形治疗僵硬性颈椎畸形的安全性和有效性、手术适应证及关键技术。方法 回顾性分析2012年6月至2023年6月新疆医科大学第一附属医院采取单纯后路截骨矫形治疗僵硬性颈椎畸形的患者9例，男4例、女5例；年龄（19.8±27.2）岁（范围7~48岁）。先天性颈椎畸形5例，治愈型结核3例，医源性颈椎畸形1例。测量C 角、颈椎前凸角（cervical lordosis，CL）、颈椎侧凸角（structural scoliosis angle，SSA）、颈椎后凸角（structural kyphosis angle，SKA）、头部倾斜角（head tilt，HT）、颈椎矢状偏移距离（C ~C sagittal vertical axis，CSVA）、躯干矢状偏移距离（sagittal vertical axis，SVA）、冠状面偏移距离（coronal balance distance，CBD）、T 倾斜角（T Slope，T S）及T S与颈椎前凸角的差值（T S-CL）。采用颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及脊柱侧凸研究学会-22（Scoliosis Research Society-22，SRS-22）简明量表评估颈椎畸形患者的生活质量。 结果 手术时间（273.9±76.1） min，出血量（472.2±128.8） ml。9例患者均获随访，随访时间（45.2±41.8）个月（范围12~116个月）。单节段截骨7例（ C 、C 、C 各1例，C 4例），双节段截骨2例（C 和C ，C 和C ）。经椎弓根截骨4节段，全脊椎截骨7节段。上固定椎（upper instrumented vertebrae，UIV）位于枕骨1例、颈椎8例，下固定椎（lower instrumented vertebrae，LIV）位于上胸椎6例、颈椎3例，其中UIV和LIV均位于颈椎2例。融合固定节段（7.6±4.4）个（范围2~12个）。术后（8.8±3.2）个月（范围6~12个月）患者均获得良好的植骨融合。9例患者术前CL、SSA、SKA、HT、CBD分别为19.8°（17.2°，30.5°）、27.4°（23.3°，30.4°）、28.4°（25.6°，30.1°）、9.0°（6.2°，12.3°）、18.5 （12.3，23.6） mm；术后改善至-11.1°（-8.8°，-14.4）、1.3°（0.8°，1.6°）、-11.1°（-8.6°，-14.5°）、1.6°（0.5°，2.2°）、9.4（4.8，13.5） mm；末次随访时分别为-11.0°（-8.8°，-14.3°）、1.2°（0.8°，1.5°）、-11.0°（-8.6°，-14.3°）、1.5°（0.5°，2.2°）、9.4（4.8，13.4） mm，手术前后的差异均有统计学意义（ 0.05）。术后NDI和SRS-22评分升高，手术前后的差异均有统计学意义（ 0.05）。术后发生短暂性神经损伤2例、右侧视网膜中央动脉闭塞和椎动脉损伤各1例。 结论 采取单纯后路截骨矫形治疗颈椎不同原因所致僵硬性颈椎畸形安全、有效。颈椎畸形以后凸为主者可采用标准经椎弓根截骨及改良技术进行截骨矫形，而先天性颈椎侧凸或侧后凸畸形可采用半椎体切除和凹侧撑开技术。

关键词：颈椎;脊柱侧凸;脊柱后凸;截骨术;治疗结果

基金资助：新疆维吾尔自治区自然科学基金重点项目2022D01D58