金氏杆菌相关儿童骨关节感染的研究进展

来源：中华骨科杂志2024年第17期北京时间：

作者：陈星光,刘珏,王晓东

单位：苏州大学附属儿童医院,嘉兴市第二医院,苏州大学附属儿童医院

摘要：null 金氏杆菌（Kingella kingae）是一种兼性厌氧的革兰阴性杆菌，多定植于婴幼儿的口咽部。金氏杆菌在传统的培养方法下分离困难，是多数发展中国家较少报告金氏杆菌的重要原因。随着分子检测技术[包括16S rRNA的特异性聚合酶链式反应（polymerase chain reaction，PCR）和针对金氏杆菌的PCR]在发达国家临床中的应用，金氏杆菌的检出率明显增加。一般认为金氏杆菌取代金黄色葡萄球菌成为6~48月龄儿童骨关节感染最常见的致病菌。金氏杆菌相关儿童骨关节感染以化脓性关节炎、骨髓炎为主，化脓性脊柱炎或椎间盘炎、化脓性腱鞘炎、化脓性骶髂关节炎以及胸壁骨关节感染也可见于文献报道。与其他致病菌不同，金氏杆菌相关骨关节感染的病情进展相对较慢，表现为轻至中度的临床症状，经有效抗生素治疗后的预后良好。由于婴幼儿在非麻醉情况下获得关节液或脓液样本较为困难，有学者提出结合血清学结果和其他指标建立预测模型或通过影像学检查鉴别骨关节感染患儿中的金氏杆菌感染，从而早期判断预后，但实际应用存在较大的局限性。多数金氏杆菌相关骨关节感染无须手术，采用抗生素静脉应用即可获得满意的疗效。在单纯口服抗生素效果方面，在有条件确诊金氏杆菌的地区，β-内酰胺类抗生素是治疗的首选药物；而在没有条件确诊的地区，经验性用药时应考虑覆盖金氏杆菌和金黄色葡萄球菌两种最多见的致病菌，尤其是对6~48月龄的婴幼儿；在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发生较多的地区，需要联合应用万古霉素。未来，探讨国内儿童金氏杆菌的携带率及其在骨关节感染中的检出率，在实现简化治疗流程、提高治疗效果以及抗生素合理应用方面具有重要意义。

关键词：金氏金氏杆菌;儿童;关节炎，感染性;骨髓炎

基金资助：江苏省重点研发计划（社会发展）BE2022732