"O"型臂导航辅助MIS-TLIF与开放TLIF治疗低度腰椎滑脱的早期疗效比较

来源：中华骨科杂志2024年第17期北京时间：

作者：杨宇豪,周庆双,陈豪杰,孙凯,王斌,朱泽章,邱勇,孙旭

单位：南京鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院

摘要：目的 比较"O"型臂导航辅助微创经椎间孔椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）和开放TLIF治疗腰椎滑脱的早期临床疗效。方法 回顾性分析2018年5月至2023年7月于南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科接受"O"型臂导航辅助MIS-TLIF（MIS-TLIF组）与开放TLIF（开放TLIF组）手术治疗的单节段低度腰椎滑脱患者。MIS-TLIF组60例，男24例、女36例，年龄（41.0±13.9）岁（范围18~73岁）；开放TLIF组120例，男43例、女77例，年龄（41.6±12.6）岁（范围18~69岁）。比较两组患者术前腰椎CT及MRI评估的滑脱头侧节段关节突关节退变分级与椎旁肌脂肪浸润情况、术前与术后侧位X线片腰椎滑脱参数、术后腰椎CT评估置钉不良事件及头侧关节突关节损伤程度，以及术前、术后3个月的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果 两组患者基线信息、关节突关节退变等级、椎旁肌脂肪浸润及术前ODI、VAS评分的差异均无统计学意义（ 0.05）。MIS-TLIF组手术时间为（223.3±23.0） min，长于开放TLIF组的（187.0±30.5） min，差异有统计学意义（ 8.130， 0.001）；MIS-TLIF组手术出血量[（150.7±56.8） ml]、术后引流量[（60.4±19.8） ml]和术后住院时间[（4.5±1.7） d]少于开放TLIF组[分别为（392.8±161.5） ml、（215.2±57.2） ml、（8.4±2.5） d]，差异均有统计学意义（ -11.253， <0.001； -20.328， <0.001； -10.769， <0.001）。MIS-TLIF组术后3个月VAS腰痛评分低于开放TLIF组（分别为2.0±1.7和3.2±2.0， -3.956， 0.001）。两组患者术后滑脱参数间差异无统计学意义（ 0.05）。MIS-TLIF组置钉准确性（98.8%）和关节突关节损伤情况（27.5%）优于开放TLIF组（分别为92.3%和51.7%， <0.001）。两组均未发生危险置钉事件。MIS-TLIF组术后1例出现切口内肌层下血肿；开放TLIF组3例出现术中硬脊膜撕裂、1例一过性L 神经根麻痹及1例早期伤口浅表感染。 结论 "O"型臂导航辅助下MIS-TLIF治疗腰椎滑脱具有创伤小，恢复快等优势，可降低置钉不良事件发生率和头侧关节突关节损伤率。

关键词：手术导航系统;脊柱融合术;脊椎滑脱;椎弓根钉;椎关节突关节

基金资助：江苏省医学创新中心CXZX202214