经皮椎体后凸成形术后颅内气体栓塞致死亡一例报告

来源：中华骨科杂志2024年第16期北京时间：

作者：陈兵乾,季立标,钱宇锋,瞿晓宏,房小文

单位：苏州大学附属常熟医院,常熟市第一人民医院,常熟市第一人民医院,常熟市第一人民医院,苏州大学附属常熟医院

摘要：null 患者，男，84岁，因"腰痛伴活动受限半年余"入院。入院查体：脊柱轻度后凸畸形，腰背部有明显压痛和叩击痛，双下肢肌力5级，皮肤感觉正常。腰椎MRI及CT示L 椎体压缩性骨折。双能X线骨密度检测示：骨密度T值-2.6，提示骨质疏松。入院诊断：L 椎体骨质疏松性压缩骨折。患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于入院第4天行L 经皮椎体后凸成形术。术毕出现呼之不应，血压下降至94/63 mmHg，氧饱和度下降至80%。颅脑CT示颅内多发斑点状气体密度影，腰椎CT示腰椎棘突旁软组织内积气，局部椎管内积气，双侧腹股沟区血管内点状气体密度影。诊断为颅内动脉气体栓塞。患者病情进一步恶化，意识丧失，伴颈项强直，双下肢肌张力增高，双侧Babinski征阳性，予脑保护、维持脑灌注、改善脑侧支循环等对症治疗，未苏醒。术后1个月出现肺部感染，术后3个月因呼吸衰竭死亡。病例提示椎体成形术中气体栓塞的潜在风险，应采取相应措施减少此类并发症的发生，包括减少静脉血与空气接触的时间、在套管内预先注入生理盐水以降低静脉血与空气的接触面积，适当增加静脉压力降低气体吸入的风险。建议选择直径较小的操作导管。对术前合并心脏疾病或高龄患者建议行心脏彩色多普勒检查，排除卵圆孔未闭合等解剖异常。

关键词：脊柱;骨质疏松性骨折;气体;颅内栓塞;病例报告