联合后外侧辅助入路髋臼周围截骨术治疗髋关节发育不良

来源：中华骨科杂志2024年第16期北京时间：

作者：刘傥,张祥洪,陈弘轩,程徽,罗殿中,蒙旭晗,李川

单位：中南大学湘雅二医院,中南大学湘雅二医院,中南大学湘雅二医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军总医院第一附属医院,中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院,中国人民解放军联勤保障部队九二〇医院

摘要：目的 探讨联合后外侧辅助入路髋臼周围截骨术（periacetabular osteotomy，PAO）治疗髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月于解放军联勤保障部队第九二⚪医院及中南大学湘雅二医院采用联合后外侧辅助入路PAO治疗并获得随访的DDH患者85例（97髋），男15例、女70例，年龄（28.6±8.4）岁（范围12~49岁）。97髋均为Hartofilakidis分型Ⅰ型，髋关节骨关节炎Tönnis分级0级77髋、1级20髋。所有患者均采用改良Smith-Petersen或Bikini入路联合后外侧辅助小切口完成PAO治疗。术前与术后随访时行X线检查，应用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和改良Harris评分（modified Harris hip scores，mHHS）评估疗效，于X线片上观察髋臼外侧中心边缘角（lateral central edge angle，LCEA）、臼顶倾斜角（Tönnis angle，TNS）和髋臼前侧中心边缘角（anterior central edge angle，ACEA），使用累积和方法对手术时间的学习曲线进行拟合。结果 85例（97髋）患者均获得随访，随访时间为（52.7±18.9）个月（范围21~84个月）。手术时间和术中出血量分别为（95.9±28.2） min（范围65~215 min）和（414.7±97.0） ml（范围250~900 ml），手术时间学习曲线例数为10例。术后LCEA为32.39°（30.29°, 34.92°），较术前的5.37°（1.25°, 9.25°）增加，差异有统计学意义（ =-30.764， <0.001）；术后TNS为3.14°（1.56°, 5.67°），较术前的25.11°（21.19°, 31.11°）降低，差异有统计学意义（ =30.595， <0.001）；术后ACEA为31.55°（29.07°, 33.88°），较术前的1.39°（0.22°, 6.30°）增加，差异有统计学意义（ =-38.134， <0.001）。VAS由术前的（5.18±0.88）分降低至末次随访的（1.27±0.93）分，差异有统计学意义（ =51.231， <0.001）；mHHS由术前（73.12±9.17）分提高至末次随访（92.02±4.05）分，差异有统计学意义（ =-26.902， <0.001）。随访期间无患者需行髋关节置换术。 结论 经改良Smith-Petersen或Bikini入路联合后外侧辅助小切口PAO是治疗DDH安全、有效的方法，且联合入路可缩短学习曲线、降低操作复杂度。

关键词：发育性髋关节发育不良;截骨术;后外侧辅助入路;学习曲线

基金资助：湖南省杰出青年基金项目2022JJ10095