旋转中心-大转子后内缘垂直投影间距结合"镜像"技术在矫正股骨干骨折旋转移位中的应用

来源：中华骨科杂志2024年第15期北京时间：

作者：杨成志,刘刚,何建明,唐经励,黎高荣,谢湘涛,胡居正

单位：柳州市工人医院,柳州市工人医院,柳州市工人医院,柳州市工人医院,柳州市工人医院,柳州市工人医院,柳州市工人医院

摘要：目的 探讨股骨头旋转中心至大转子后内缘与股骨颈上缘弧线投影交点间距结合伤、健侧股骨内、外髁后缘重叠"镜像"技术矫正股骨干粉碎骨折闭合复位髓内钉内固定术中股骨旋转移位的可行性及其临床疗效。方法 回顾性收集2020年1月至2022年12月于柳州市工人医院创伤中心采用闭合复位顺行带锁髓内钉内固定治疗成人单侧股骨干多段粉碎骨折患者52例的病历资料，男37例、女15例，年龄（44.4±3.5）岁（范围19~68岁）。术中应用"C"型臂X线机透视确认并保持膝关节标准侧位（股骨内、外髁后缘水平重叠）下，透视髋关节正位像，标记髋关节正位像上股骨头旋转中心（O点）与大转子后内缘与股骨颈上缘弧线投影交点（Y点），测量并记录OY间距。通过内旋或外旋主钉瞄准架（股骨骨折近端随之调整），使伤侧与健侧OY间距保持一致，即可矫正股骨干骨折的旋转移位。术后CT测量双侧股骨颈前倾角，比较双侧股骨颈前倾角的差异以验证旋转控制的精确性。临床疗效评估采用骨折愈合率、下肢功能量表（lower extremity functional scale，LEFS）评分、Harris评分、Lysholm膝关节评分、髋和膝关节活动度及并发症发生情况。结果 术后健侧股骨颈前倾角为14.45°±3.23°，伤侧为14.21°±3.28°，双侧股骨颈前倾角的差异无统计学意义（ =1.063， =0.168）。两侧股骨颈前倾角差值为0.79°±0.58°（范围0°~2.5°）。3例差值>2°，最大差值为2.5°；10例差值为1°~2°；39例差值≤1°，其中2例差值为0°。末次随访时伤侧下肢LEFS评分、Harris评分、Lysholm膝关节评分与健侧的差异均无统计学意义（ >0.05）。末次随访时伤侧髋关节屈曲活动度为117.0°±2.2°、后伸24.3°±3.2°、外展33.4°±3.1°、内收20.8°±2.7°、内旋19.4°±3.5°、外旋38.2°±1.5°，健侧髋关节屈曲活动度为122.0°±2.4°、后伸25.4°±2.8°、外展35.6°±2.0°、内收23.4°±1.6°、内旋21.0°±2.2°、外旋38.4°±1.8°，差异均无统计学意义（ >0.05）；伤侧膝关节屈曲活动度为135.0°±2.8°、健侧138.4°±1.2°，差异无统计学意义（ >0.05）。骨折愈合时间为（10.6±2.3）个月（范围6~13个月）。术后第3天1例患者发生脂肪栓塞综合征，经给予激素、呼吸功能支持等治疗2周后痊愈；余51例均未出现血管神经损伤、脂肪栓塞、感染、下肢深静脉血栓形成、关节功能障碍等并发症。 结论 股骨头旋转中心至大转子后内缘垂直投影间距结合伤、健侧股骨内、外髁后缘重叠的"镜像"技术可精准地判断和矫正股骨骨折的旋转移位。

关键词：股骨骨折;骨折，粉碎性;骨折脱位;旋转;骨折固定术，髓内

基金资助：广西壮族自治区卫生健康委科研课题Z-B20241503