后上型巨大肩袖撕裂修复术预后影响因素的临床与影像学研究

来源：中华骨科杂志2024年第14期北京时间：

作者：郭斯翊,朱以明,鲁谊,张璞,郑峒,覃其煌,姜春岩

单位：北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院,北京积水潭医院

摘要：目的 探讨使用后上四联征（posterosuperior tetralogy，PS-Tetra）评分预测后上型巨大肩袖撕裂修复术预后的可行性。方法 回顾性纳入2016年2月至2020年6月于北京积水潭医院运动医学科接受关节镜下修复巨大后上型肩袖撕裂的患者95例，男48例、女47例，年龄（58.52±8.33）岁（范围27~76岁）；83例完全修复、12例部分修复。使用美国肩肘外科协会（American Shoulder & Elbow Surgeons，ASES）评分与肩关节活动度评估肩关节功能。行MR检查评估术前肩袖脂肪浸润、萎缩、改良Patte分级、PS-Tetra评分与术后肌腱完整性，并比较不同PS-Tetra评分组（0~2分、3~4分）的肩关节功能差异。采用二分类logistic回归分析筛选后上型巨大肩袖撕裂不可修复及术后再撕裂的危险因素。结果 83例完全修复的患者中17例（20%）出现再撕裂。PS-Tetra评分0~2分组术后ASES评分增高[术后（58.52±8.33）分和术前（47.30±17.40）分， =-19.642， <0.001]、前屈上举增加（术后157.60°±3.85°和术前116.88°±50.89°， =-7.272， <0.001）、外旋增加（术后45.26°±14.69°和术前37.34°±18.65°， =-4.043， <0.001）及内旋增加[术后L （T -臀部）和术前L （T -臀部）， =-2.737， =0.006]，差异均有统计学意义；PS-Tetra评分3~4分组仅术后ASES评分较术前改善[术后（69.17±15.91）分和术前（46.85±20.73）分， =-11.167， =0.001]，肩关节活动度的差异无统计学意义。改良Patte分级Ⅲ级[ =26.827，95% （2.089，344.500）， =0.012]是不可修复的危险因素。主力侧[ =9.407, 95% （1.044，84.784）， =0.046]与PS-Tetra评分3~4分[ =5.037，95% （1.028，26.623）， =0.046]是再撕裂的危险因素。 结论 对后上型巨大肩袖撕裂修复而言，术前PS-Tetra评分≥3分是术后肩关节功能恢复不佳与术后再撕裂的危险因素。

关键词：回旋套损伤;修复外科手术;再损伤;影响因素分析

基金资助：国家自然科学基金项目82172513