改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂

来源：中华骨科杂志2024年第14期北京时间：

作者：韩大伟,张庆国,应立,沙林林,惠宇,应鲤蔚,梁军波,周晓波

单位：浙江省台州医院,浙江省台州医院,浙江省台州医院,浙江省台州医院,浙江省台州医院,浙江省台州医院,浙江省台州医院,浙江省台州医院

摘要：目的 评估改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂的临床疗效。方法 回顾性分析2019年6月至2022年11月采用全关节镜下改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂患者59例，男11例、女48例；年龄（66.70±6.10）岁（范围55~79岁）。记录术前和末次随访时肩关节主动上举、前屈、体侧外旋、外展外旋和内旋角度，术前、术后3、6个月和末次随访时Constant-Murley评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国肩肘外科协会（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分。术后3、6和12个月行MR检查评估肩袖愈合及再撕裂情况。结果 手术均顺利完成，使用锚钉数量为（3.2±0.5）枚。随访时间为（15.9±5.7）个月。体侧外旋角度由术前12.0°±19.4°改善至末次随访时的35.3°±19.6°，外展外旋角度由术前33.4°±22.4°改善至末次随访时的43.4°±23.1°，外展角度由术前121.7°±47.9°改善至末次随访时的136.4°±40.6°，前屈上举角度由术前117.6°±45.8°改善至末次随访时的139.5°±33.7°，差异均有统计学意义（ <0.05）；末次随访时患侧肩关节活动度与健侧比较，差异均有统计学意义（ <0.05）。术前、术后3、6个月及末次随访时VAS评分分别为（4.8±1.8）分、（2.3±1.3）分、（1.6±1.3）分和（0.3±0.8）分，差异有统计学意义（ =104.868， <0.001）；ASES评分分别为（42.0±14.9）分、（59.2±6.3）分、（61.2±12.5）分和（71.7±14.6）分，差异有统计学意义（ =47.287， <0.001）；Constant-Murley评分分别为（54.3±17.1）分、（41.6±9.6）分、（52.1±13.3）分和（76.4±13.0）分，差异有统计学意义（ =44.082， <0.001）。1例患者取肌腱处出现局部皮下血肿，1例发生下肢深静脉血栓形成，经对症治疗后好转；术后未发生肩关节感染、关节僵硬、血管神经损伤等严重并发症。随访期间2例出现移植物完全撕裂、7例移植物部分撕裂，再撕裂发生率为15.3%。 结论 全关节镜下改良斜方肌下束转位联合自体腘绳肌腱桥接治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂术后肩关节疼痛明显缓解，肩关节活动及功能评分改善，手术并发症较少。

关键词：回旋套损伤;关节镜检查;最小侵入性外科手术;斜方肌下束转位

基金资助：台州市科技计划项目23ywb12