创伤性股骨头坏死MRI分型的制订及其与股骨头塌陷的相关性研究

来源：中华骨科杂志2024年第13期北京时间：

作者：庄至坤,李子祺,黄昌瑜,高世华,丘杭林,许志庆,龚志兵,张庆文,吴昭克,何伟

单位：福建中医药大学附属泉州市正骨医院,广州中医药大学第三附属医院,福建中医药大学附属泉州市正骨医院,中山市中医院,福建中医药大学附属泉州市正骨医院,福建中医药大学附属泉州市正骨医院,福建中医药大学附属泉州市正骨医院,广州中医药大学第三附属医院,福建中医药大学附属泉州市正骨医院,广州中医药大学第三附属医院

摘要：目的 建立创伤性股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）MRI分型，并初步探讨其与股骨头塌陷进展的相关性。方法 回顾性分析2000年1月至2019年12月于泉州市正骨医院关节中心就诊的73例（73髋）创伤性ONFH，男46例、女27例，年龄为（34.9±8.3）岁（范围19~55岁）。记录患者的骨折分型、复位质量、日本厚生省骨坏死研究会（Japanese Investigation Commite，JIC）分型等临床和影像学资料。采用2019年修订版国际骨坏死与骨循环协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期诊断标准评估创伤性ONFH疾病进展程度，将其中的ⅢA期、ⅢB期分别定义为轻度塌陷和进行性塌陷。建立MRI修复带（bone repair band，BRB）分型，并对创伤性ONFH进行划分，并采用Kappa检验分析BRB分型的观察者内及观察者间的一致性，Kaplan-Meier生存曲线与二分类变量Cox回归分析BRB分型与股骨头进行性塌陷的相关性。结果 73例随访（54.8±34.9）个月（范围24~165个月）。根据BRB分型，73例中1型浅表病灶28例（38%）、2型不确定病灶16例（22%）、3型广泛病灶29例（40%）。BRB分型的观察者间一致性Kappa值为0.798，观察者内一致性Kappa值为0.896，一致性高。末次随访时进展至ARCOⅢA期者中BRB分型为1型3例、2型4例、3型14例；进展至ARCOⅢB期者中BRB分型1型1例、2型1例、3型12例。BRB分型是创伤性ONFH进行性塌陷的独立危险因素[ =13.957，95% （4.551，21.193）， <0.001]。以出现进行性塌陷（ⅢB期）为终点事件，2型出现不良预后的风险与1型的差异无统计学意义[ =1.766，95% （0.465，6.702）， =0.403]，3型出现不良预后的风险显著高于1型[ =15.126，95% （4.708，48.592）， <0.001]。 结论 BRB分型与创伤性ONFH的疾病进展密切相关，是预测进行性塌陷发生的独立危险因素；BRB分型有助于早期诊断后预测塌陷进展与治疗方案决策。

关键词：股骨颈骨折;股骨头坏死;股骨头塌陷;分型

基金资助：国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目zyyzdxk-2023106