成人重度腰椎滑脱复位术后发生神经根性疼痛的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2024年第13期北京时间：

作者：曾浪,杨彦,姜力元,吴建煌,胡建中,吴天定

单位：中南大学湘雅医院,中南大学湘雅医院,中南大学湘雅医院,中南大学湘雅医院,中南大学湘雅医院,中南大学湘雅医院

摘要：目的 探讨腰椎滑脱的弓弦比值（lumbar bowstring ratio，LBR）及脊柱-骨盆矢状面参数对成人重度腰椎峡部裂型滑脱复位术后神经根性疼痛的危险因素。方法 回顾性分析2012年8月至2023年1月于中南大学湘雅医院脊柱外科接受手术治疗成人重度腰椎峡部裂型滑脱患者的临床及影像学资料，获得至少6个月随访的95例患者纳入研究。根据患者术后是否出现持续性根性疼痛≥8周且疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）>3分进行分组，即疼痛组和非疼痛组。疼痛组15例，男5例、女10例，年龄（55.47±6.42）岁（范围46~71岁）；非疼痛组80例，男20例、女60例，年龄（60.98±11.50）岁（范围40~85岁）。临床疗效评估采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和VAS评分。腰椎LBR定义为L ~L 前纵韧带为弓线，L 椎体后上缘与S 椎体后缘连线距离为弦线，弓线前凸顶点至弦线的垂直距离与弦线的比值。测量脊柱-骨盆参数包括骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、PT/SS和手术前后LBR变化值（ΔLBR）。比较两组患者的一般资料及影像学测量参数，差异有统计学意义的变量纳入二分类logistic回归分析，确定成人重度腰椎滑脱复位内固定术后神经根性疼痛的独立危险因素。 结果 所有95例患者滑脱均获得完全解剖复位，切口一期愈合，无发生切口感染病例，术后随访时间为（7.68±2.98）个月（范围6~12）个月。术后95例患者出现15例医源性神经根性疼痛。术后并发症包括肺部感染4例（疼痛组1例、非疼痛组3例），脑脊液漏8例（疼痛组2例、非疼痛组6例），谵妄5例（疼痛组2例、非疼痛组3例）。两组一般资料的差异无统计学意义（ >0.05）。术后6个月随访时两组患者ODI（疼痛组 =-3.413， =0.001；非疼痛组 =-7.772， <0.001）和VAS评分（疼痛组 =-3.426， =0.001；非疼痛组 =-7.838， <0.001）均较术前明显改善。疼痛组和非疼痛组患者术前PI（ =3.315，P=0.004）、术前PT（ =5.087， <0.001）、术前SS（ =7.431， <0.001）、术前LL（ =3.764， <0.001）、术前PT/SS（ =7.267， <0.001）、术前LBR（ =6.455， <0.001）、术后PI（ =5.087， <0.001）、术后PT（ =5.562， <0.001）、术后SS（ =7.962， <0.001）、术后LL（ =2.389， =0.025）、术后PT/SS（ =5.812， <0.001）、术后LBR（ =4.330， =0.005）和ΔLBR（ =5.362， <0.001）的差异有统计学意义。二分类logistic回归分析结果显示术前PT/SS越小[ =0.760，95% （0.601，0.961）， =0.022]、术前LBR越大[ =5.721，95% （1.068，30.634）， =0.042]是重度腰椎峡部裂型滑脱术后发生神经根性疼痛的独立危险因素。 结论 高LBR、低PT/SS是成人重度峡部裂型滑脱手术复位后产生神经根性疼痛的危险因素，对于具备上述特征的成年腰椎重度滑脱患者手术时需慎重考虑追求解剖学上的完全复位。

关键词：腰椎;脊椎滑脱;脊柱融合术;手术后并发症;复位;脊柱-骨盆矢状面参数

基金资助：湖南省自然科学基金2024JJ5614