腰骶三角分型的建立及在L S 内镜手术中的应用

来源：中华骨科杂志2024年第12期北京时间：

作者：徐宝山,李杰,李天一,杜立龙,许海委,张凯辉,张同星

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 建立腰骶三角（L 横突、S 上关节突、骶骨翼和髂骨翼组成的三角区）分型并根据分型指导L S 内镜手术。 方法 回顾性分析2016年1月至2018年10月于天津市天津医院就诊的腰腿痛患者647例，男315例、女332例，年龄（42.9±15.1）岁（范围19~74岁）。基于腰椎正侧位X线片测量L 横突与骶骨翼距离（transverse process sacral distance，TSD）、横突间长度（inter transverse process length，ITL）、椎板间隙宽度（interlaminar width，ILW）、椎板间隙高度（interlaminar height，ILH）、髂骶角（iliosaral angle，ISA）、髂嵴高度（iliac height，IH）、椎间隙高度（intervertebral space height，ISH）、椎间孔高度（intervertebral foramen height，IFH）、椎间孔宽度（intervertebral foramen width，IFW）。采用Spearman相关性分析和分层聚类分析建立腰骶三角分型。对2020年1月至2022年12月于天津市天津医院接受L S 内镜手术治疗的患者822例基于腰骶三角分型指导内镜手术并进行验证，男421例、女401例，年龄（45.1±16.7）岁（范围15~79岁）。比较患者手术前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），采用Macnab标准评估手术疗效。 结果 Spearman相关性分析结果显示IH与ISA（ =0.75， 7 mm。基于腰骶三角分型指导822例患者L S 内镜手术入路和方式，包括椎板间入路单轴内镜、椎间孔入路单轴内镜、椎间孔开窗入路可动式椎间盘镜和单侧双通道内镜，所有患者术后即刻、术后半年和末次随访的VAS评分和ODI均小于术前，差异有统计学意义（ <0.05）。末次随访时Macnab评分优278例、良475例、可69例，优良率91.6%（753/822），无一例出现腰椎失稳。 结论 腰骶三角分型简单实用，可有效指导L S 内镜手术。

关键词：脊柱;解剖学;分类法;最小侵入性外科手术

基金资助：天津市卫生健康委高层次人才工程TJSHHYXXZ-D2-010