合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后近端交界性后凸的危险因素

来源：中华骨科杂志2024年第11期北京时间：

作者：杨宏浩,李章富,张瀚文,张希诺,海涌

单位：首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院,首都医科大学附属北京朝阳医院

摘要：目的 探讨合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）的危险因素。方法 回顾性分析2013年6月至2019年12月在北京朝阳医院骨科接受长节段脊柱融合术的骨质疏松性脊柱畸形患者76例，男19例、女57例，年龄（66.26±6.10）岁（范围54~78岁）。根据术后2年随访期间是否发生PJK分组，其中PJK组21例、非PJK组55例。对比两组患者临床资料、术前及术后脊柱骨盆参数、椎体亨氏单位（Hounsfield Unit，HU）值及椎旁肌形态。脊柱骨盆参数包括主弯Cobb角、腰椎前凸（lumbar lordosis，LL)、腰骶椎前凸（lumbosacral lordosis，LSL）、矢状面轴向距离（sagittal vertical axis，SVA）、T 骨盆角（T pelvic angle，TPA）、骨盆倾斜度（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）。通过术前CT分别测量上端固定椎（upper instrumented vertebra，UIV），UIV远端第1个椎体（UIV+1）、UIV远端第2个椎体的HU值。通过术前MRI测量L 下终板水平椎旁肌的相对功能横截面积（relative functional cross-sectional area，rFCSA）和功能肌肉-脂肪指数（functional muscle-fat index，FMFI）。使用ROC曲线确定UIV、UIV+1、UIV+2椎体HU值及椎旁肌rFCSA、FMFI的最佳截断值。使用二分类变量logistic回归分析确定PJK的独立危险因素。 结果 PJK组与非PJK组患者术前PT（17.60°±8.39°和24.12°±9.37°）、术后LL（35.61°±10.62°和42.22°±13.11°）、LSL（30.24°±10.10°和35.87°±11.12°）、SVA（37.82°±20.46°和21.37°±17.35°）的差异均有统计学意义（ <0.05）；两组UIV椎体HU值（113.62±17.25和133.94±16.61）、UIV+1椎体HU值（123.14±16.03和138.27±13.69）、UIV+2椎体HU值（121.00±15.91和134.47±15.53）的差异均有统计学意义（ <0.05），最佳截断值分别为120.72、127.51、121.50；两组rFCSA（156.87±48.06和204.87±50.16）、FMFI（0.31±0.10和0.23±0.09）的差异均有统计学意义（ <0.05），最佳截断值分别为175.43和0.24。logistic回归分析显示术后SVA[ =1.049，95% （1.003，1.097）， =0.037]、UIV椎体HU值[ =0.938，95% （0.887，0.991）， =0.024]及椎旁肌rFCSA[ =0.883，95% （0.792，0.983）， =0.023]为PJK的独立危险因素。 结论 合并骨质疏松症的脊柱畸形长节段融合术后矢状面序列恢复不佳、UIV椎体HU值降低、腰椎椎旁肌rFCSA降低会导致PJK发生风险增加。

关键词：骨质疏松;脊柱融合术;脊柱后凸;危险因素