责任节段上位固定椎与邻近上位椎体不稳的腰椎退行性疾病的手术策略

来源：中华骨科杂志2024年第10期北京时间：

作者：李熹,刘磊,张哲,徐玉柱,汪沛漾,李骁龙,刘国臻,张乐乐,谢志阳,陶禹澳,樊攀,王运涛

单位：东南大学医学院,东南大学附属中大医院,盐城市第三人民医院,东南大学医学院,东南大学医学院,东南大学医学院,东南大学医学院,东南大学医学院,东南大学附属中大医院,东南大学医学院,东南大学附属中大医院,东南大学附属中大医院

摘要：目的 探讨术前存在责任节段上位固定椎（upper instrument vertebra，UIV）与邻近上位椎体（UIV+1）不稳定的腰椎退行性疾病患者中远期疗效及UIV与UIV+1不稳定的手术时机。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月在东南大学附属中大医院脊柱外科接受经椎间孔入路腰椎椎间融合固定术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）的265例腰椎退行性疾病患者的病历资料，男119例、女146例，年龄（64.93±9.76）岁（范围32~86岁）。在术前动力位X线片上测量UIV与UIV+1节段的矢状面成角（sagittal angulation，SA）和矢状面平移（sagittal translation，ST），将SA>10°或ST>2 mm的患者纳入不稳定组，再根据是否行包括UIV+1的扩大融合术分为不稳定非扩大手术组与不稳定扩大手术组，其余患者纳入稳定组。对比三组患者的影像学参数，末次随访SA、ST与术前的差值记作△SA、△ST；记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分（29分法）并计算JOA评分改善率评估临床疗效。通过Pearson相关分析术前影像学指标与末次随访JOA评分改善率的相关性，应用受试者工作（receiver operating characteristic，ROC）曲线确定术前SA和ST的临界值。结果 全部患者随访（73.53±12.92）个月（范围61~108个月）。稳定组124例，男61例、女63例，年龄（64.31±9.83）岁（范围44~82岁）；不稳定非扩大手术组59例，男22例、女37例，年龄（65.76±11.01）岁（范围32~86岁）；不稳定扩大手术组82例，男36例、女46例，年龄（65.26±8.68）岁（范围47~80岁）。末次随访时不稳定非扩大手术组△SA为0.90°±1.97°、△ST为（0.77±1.27）mm，高于稳定组的0.25°±1.57°和（0.34±0.34）mm，差异有统计学意义（ =3.564， 10°或ST>2 mm）会在TLIF术后远期随访期间出现加重。术前UIV与UIV+1节段SA>11.5°、ST>1.85 mm时采用包括UIV+1的扩大固定融合术能够保证中远期随访的手术疗效。

关键词：腰椎;椎间盘退行性变;脊柱融合术;节段性不稳定;矢状面成角;矢状面滑移

基金资助：江苏省自然科学基金青年基金项目BK20220832