骨盆代偿潜能对脊柱畸形经第2骶髂螺钉固定术后近端交界性后凸发生的影响

来源：中华骨科杂志2024年第10期北京时间：

作者：李东岳,胡宗杉,李劼,许彦劼,朱泽章,邱勇,刘臻

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨经第2骶髂（second sacral alar iliac，S AI）螺钉固定的成人脊柱畸形患者骨盆代偿潜能与术后发生近端交界性后凸（proximal junctional kyphosis，PJK）的相关性。 方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月在南京医科大学鼓楼临床医学院骨科行后路经S AI螺钉固定术的成人脊柱畸形患者55例，根据患者骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）与骨盆入射角（pelvic incidence，PI）比值，即骨盆倾斜比率（PT to PI ratio，PTr）的高低分为高PTr组（PT/PI>0.4）及低PTr组（PT/PI<0.4）。末次随访时按是否发生PJK分为PJK组与非PJK组。患者在术前、术后即刻及2年随访时摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量并记录Cobb角、冠状面平衡（coronal balance distance，CBD）、最大后凸角（global kyphosis，GK）、胸椎后凸（thoracic kyphosis，TK）、腰椎前凸（lumbar lordosis，LL）、矢状面躯干偏移距离（sagittal vertical axis，SVA）、交界区后凸角（proximal junctional angle，PJA）、T 骨盆角（T pelvic angle，T PA）、PI、PT、骶骨斜角（sacral slop，SS）及PI-LL。比较高PTr组与低PTr组在末次随访时PJK发生率的差异；同时比较PJK组与非PJK组末次随访时各影像学参数及术前、术后即刻、末次随访时PTr的差异，采用二分类变量logistic回归分析确定影响PJK发生的独立危险因素。 结果 低PTr组13例、高PTr组42例，末次随访时高PTr组患者术后PJK发生率[38%（16/42）]高于低PTr组[8%（1/13）]，差异有统计学意义（ =0.035）。末次随访时17例患者发生PJK，logistic回归分析显示末次随访PJA[ =1.274，95% （0.998，1.624）， =0.009]、术前PTr[ =3.274，95% （1.100，36.973）， =0.035]及术后即刻PTr[ =5.700，95% （1.271，65.272）， =0.029]为发生PJK的独立危险因素。 结论 高PTr患者的骨盆代偿能力较差，矫形术后骨盆代偿潜能仍偏低，随访期间难以维持良好的矢状面平衡，发生PJK的风险更高。

关键词：成年人;脊柱后凸;脊柱融合术;骨盆代偿

基金资助：国家自然科学基金82272545