无菌性骨折不愈合的治疗

来源：中华骨科杂志2024年第09期北京时间：

作者：查晔军,蒋协远

单位：北京积水潭医院,北京积水潭医院

摘要：null 骨折不愈合指骨折在预期时间内未能愈合，且无新的干预下不可能愈合的情况。骨折不愈合可根据有无感染和骨折部位的生物活性进行分类。无菌性骨折不愈合主要分为萎缩性、营养不良性、肥大性骨折不愈合以及假性关节和骨缺损，不同类型的骨折不愈合采用不同的治疗策略。治疗骨折不愈合的关键在于准确诊断、控制感染、矫正畸形，并根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。软组织管理在骨折不愈合的治疗中也起着重要作用，有时需要进行软组织修复以提供良好的愈合环境。骨折不愈合的治疗方法分为非手术和手术治疗。非手术治疗的优势在于避免可能的手术并发症，可分为直接干预和间接干预。间接干预方式包括：戒烟、优化营养、纠正内分泌和代谢紊乱、消除或减少某些药物；直接干预措施包括：负重、外固定、电磁刺激、超声波刺激、冲击波治疗、甲状旁腺激素。在手术干预之前应先尝试保守治疗，保守治疗无效或需行积极干预时再考虑行手术治疗。手术治疗方案包括更换髓内钉、髓内钉动力化、钢板固定、环形外固定架、关节置换等，需根据软组织的完整性、骨质缺损程度和合并疾病进行选择。自体骨移植是治疗骨折不愈合的金标准，另外同种异体骨移植和其他骨移植替代品也是治疗不愈合的选择。最理想的治疗方法需同时考虑外科医生的经验和技能、治疗方法的相对风险和益处以及患者的耐受性。

关键词：骨折，不愈合;体外冲击波疗法;骨折固定术;骨移植