脊柱-骨盆矢状面参数和腰椎前凸分布指数对短节段腰椎融合术后邻近节段退变的影响

来源：中华骨科杂志2024年第08期北京时间：

作者：王鑫,周栋,王牧一,徐南伟,蒋羽清,邱勇,孙旭,沈益飞

单位：常州市第二人民医院,常州市儿童医院,常州市第二人民医院,常州市第二人民医院,常州市第二人民医院,南京市鼓楼医院,南京鼓楼医院,常州市第二人民医院

摘要：目的 探讨脊柱-骨盆矢状面参数和腰椎前凸分布指数对短节段腰椎融合术后邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）的影响。方法 回顾性分析2009年1月至2019年1月南京医科大学附属常州市第二人民医院和南京大学医学院附属鼓楼医院因腰椎退变性疾病接受后路椎间融合手术的患者234例，男102例、女132例，年龄（60.1±10.0）岁（范围41~78岁）。根据术后是否出现ASD分为ASD组和无ASD组。比较两组患者的一般资料及手术前后的骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、下腰椎前凸角（distal lordosis，DL）、融合节段前凸角（segmental lordosis，SL）、腰椎前凸分布指数（lordosis distribution index，LDI）和矢状面平衡（sagittal vertical axis，SVA）。采用二分类logistic回归分析腰椎融合术后发生ASD的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC），计算各独立危险因素的曲线下面积。结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间为（70.6±11.9）个月（范围60~121个月）。234例患者中116例术后发生ASD。ASD组与无ASD组年龄（ =2.697， =0.008）、融合节段（χ =16.439， <0.001）、术前PT（ =2.268， =0.024）、术前LL（ =2.042， =0.042）、术前DL（ =2.724， =0.007）、术后DL（ =3.104， =0.002）、术后LDI（ =2.063， =0.040）及手术前后SVA差值（ =2.001， =0.045）的差异有统计学意义。二分类logistic回归分析结果显示术后LDI降低（ =0.971， =0.002）、双节段融合（ =3.477， <0.001）、手术前后SVA差值增加（ =0.992， =0.039）是腰椎融合术后发生ASD的独立危险因素。ROC曲线显示融合节段数、术后LDI、手术前后SVA差值的曲线下面积及95% 分别为0.633（0.561，0.704）、0.583（0.510，0.656）和0.576（0.502，0.649）。联合预测模型的曲线下面积为0.702，预测价值为中。 结论 双节段融合、术后LDI降低、手术前后SVA差值增加是腰椎融合术后发生ASD的独立危险因素，三者联合预测具有良好的预测效能。

关键词：腰椎;脊柱融合术;放射学;危险因素

基金资助：国家自然科学基金区域基金82160555