先天性颈胸段侧凸后路截骨矫形术后远端侧凸的再进展与翻修

来源：中华骨科杂志2024年第08期北京时间：

作者：毛赛虎,孙凯,李松,周杰,朱奕同,刘臻,史本龙,孙旭,乔军,王斌,俞杨,邱勇,朱泽章

单位：南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院,南京医科大学鼓楼临床医学院,南京市鼓楼医院,南京市鼓楼医院

摘要：目的 探讨先天性颈胸段侧凸患者在接受后路半椎体切除短节段内固定术后发生远端侧凸严重进展的危险因素及翻修方法。方法 回顾性分析2012年8月至2021年8月于南京鼓楼医院55例接受后路颈胸段半椎体切除短节段固定术治疗的先天性颈胸段侧凸患者的临床和影像学资料，男28例、女27例，初次手术年龄（8.5±3.6）岁（范围3~15岁），Risser征为（0.7±1.4）级（范围0~4级），融合节段为（6.9±1.6）个（范围4~10个），初次手术后随访时间为（38.7±18.9）个月（范围9~94个月）。根据术后远端侧凸进展的严重程度分为未进展、轻度进展与严重进展，后两者统称为进展。统计术前合并Klippel-Feil综合征的比例，手术前后及末次随访时测量颈胸段侧凸Cobb角、T 倾斜角、冠状面平衡、颈部倾斜角、锁骨角、头部倾斜角、头部偏移及术后上端固定椎倾斜角和下端固定椎倾斜角，在CT三维重建图像测量并计算术后截骨区Cobb角改善率。比较进展组与未进展组患者影像学测量参数的差异，将差异有统计学意义的因素纳入二分类变量logistic回归分析，确定影响远端侧凸进展的危险因素。 结果 远端侧凸未进展组38例、轻度进展组11例、严重进展组6例。进展组相较于未进展组术前冠状面失平衡更严重，冠状面平衡分别为（35.6±22.3） mm和（11.6±7.1） mm；颈部倾斜和头部偏移更大，颈部倾斜角分别为17.4°±8.3°和12.4°±6.9°、头部偏移分别为（22.8±17.7） mm和（13.9±9.8） mm；合并Klippel-Feil综合征的比例更大，分别为65% （11/17）和34%（13/38），差异均有统计学意义（ <0.05）。术后进展组相较于未进展组表现为更严重的冠状面失平衡，分别为（17.3±12.7） mm和（9.6±8.1） mm；更明显的残留畸形，颈部倾斜角分别为9.4°±4.6°和6.4°±5.3°，头部偏移分别为（14.7±7.4） mm和（9.1±5.9） mm；更小的截骨区Cobb角改善率，分别为40.1%±15.2%和50.3%±19.9%；更明显的上、下固定椎倾斜，上端固定椎倾斜角分别为14.3°±7.4°和9.8°±5.3°、下端固定椎倾斜角分别为8.1°±5.5°和4.5°±3.6°，差异均有统计学意义（ <0.05）。严重进展组相较于轻度进展组仅在术前表现为更严重的冠状面失平衡[分别为（50.7±31.3） mm和（27.3±9.6） mm]和头部偏移[分别为（33.5±25.0） mm和（16.9±11.0） mm]。Logistic回归分析结果显示术前存在冠状面失平衡是影响术后远端侧凸进展的独立危险因素[ =1.299，95% （1.101，1.531）， =0.002]。5例严重进展组的患者在术后平均25个月（范围9~42个月）接受了翻修手术，延长下端固定椎至稳定区。 结论 术前合并Klippel-Feil综合征、术后残留畸形、上端及下端固定椎倾斜均为术后远端侧凸再进展的重要原因，术前存在明显的冠状面失平衡是独立的危险因素。

关键词：颈椎;胸椎;脊柱侧凸;截骨术;再手术;半椎体;侧凸进展

基金资助：江苏省骨科医学创新中心CXZX202214