肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2024年第06期北京时间：

作者：闫兵山,张净宇,刘艳成,于秀淳,张国川,叶招明,王国文,张余,胡永成

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,中国人民解放军联勤保障部队九六〇医院,河北医科大学第三医院,浙江大学医学院附属第二医院,天津市肿瘤医院,广东省人民医院,天津市天津医院

摘要：目的 探讨肺癌脊柱转移患者一年生存率的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2018年12月于天津市天津医院、中国人民解放军第九六〇医院、河北医科大学第三医院、浙江大学附属第二医院、天津医科大学肿瘤医院、广东省人民医院收治的肺癌脊柱转移瘤住院患者343例，男188例、女155例，年龄（59.47±10.21）岁（范围23~91岁）。根据患者是否接受手术治疗分为手术组150例和非手术组193例，记录人口学特征、原发肿瘤类型、非脊柱骨转移情况、内脏转移情况、受累椎体数量、椎体病理性骨折、神经功能Frankel分级、脊柱肿瘤不稳定评分（spinal instability neoplastic score，SINS）、身体功能状态Karnofsky评分（Karnofsky performance scale，KPS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS），评估不同治疗方案对肺癌脊柱转移瘤患者生存预后的影响，并通过Cox比例风险回归模型分析影响肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立因素。结果 46~60岁为高发年龄段（43.7%，150/343），38.5%（132/343）的患者存在受累椎体病理性骨折，58.3%（200/343）的患者合并脊柱外骨转移，36.2%（124/343）的患者合并内脏转移。原发肿瘤中腺癌最为多见（61.5%，211/343），其次为大细胞肺癌（12.5%，43/343）、小细胞肺癌（6.4%，22/343）、鳞癌（6.1%，21/343）和混合细胞肺癌（5.3%，18/343），约8.2%（28/343）的患者肺癌细胞类型不明。150例手术组中微创手术21例（14.0%）、单纯减压手术28例（18.7%）、分离手术76例（50.7%）、根治手术25例（16.6%），59.3%的手术组患者（89/150）神经功能Frankel分级至少改善1级。所有患者平均生存时间9.88个月，中位生存时间8（5，14）个月，6、12、24个月存活率分别为62.1%（213/343）、30.0%（103/343）和3.8%（13/343）；手术组平均生存时间10.24个月、中位生存时间9（5，15）个月，非手术组平均生存时间9.41个月、中位生存时间7（5，13）个月，差异无统计学意义（χ =0.300， =0.584）。Cox比例风险回归模型分析显示放疗[ =1.913，95% （1.471，2.488）， <0.001]、化疗[ =1.313，95% （1.040，1.658）， =0.022]、靶向药物治疗[ =1.683，95% （1.221，2.319）， =0.001]、KPS[ =1.593，95% （1.140，2.225）， =0.006]及病理类型[ =0.322，95% （0.225，0.460）， <0.001]是肺癌脊柱转移瘤患者一年生存率的独立影响因素，差异有统计学意义。 结论 手术治疗可显著改善肺癌脊柱转移患者神经功能和一般状态，接受放疗、化疗、靶向药物治疗可改善肺癌转移瘤患者一年生存率，KPS<50分及原发肿瘤为非腺癌则降低一年生存率。

关键词：肺癌;脊柱疾病;肿瘤转移;多中心研究;预后;手术治疗