儿童先天性胫骨假关节经联合手术治疗骨愈合后再骨折的临床分析

来源：中华骨科杂志2024年第05期北京时间：

作者：刘喜平,刘昆,朱光辉

单位：湖南省儿童医院,湖南省儿童医院,湖南省儿童医院

摘要：目的 探讨儿童先天性胫骨假关节（congenital pseudarthrosis of the tibia，CPT）经联合手术治疗骨愈合后再骨折可能的临床原因。方法 回顾性收集2007年1月至2016年8月在湖南省儿童医院骨科接受联合手术治疗的142例CPT患儿中骨愈合后再骨折的患儿56例，男35例、女21例，年龄（38.0±9.2）个月（范围18~66个月）。记录术后胫骨假关节是否完全愈合、有无外伤史诱发因素、腓骨状态完整与否及胫骨髓内棒整体是否在胫骨髓腔内四种因素下发生再骨折例数，采用单因素logistic回归分析检验四种因素与胫骨假关节骨愈合后再骨折的相关性。结果 142例术后随访时间为（81.7±10.8）个月（范围60~120个月），骨愈合后随访时间均>5年。术后胫骨假关节完全愈合和部分愈合者再骨折例数分别为48、8例；术后有外伤史与无外伤史者再骨折例数分别为50、6例；术后腓骨完整与腓骨不完整再骨折例数分别为7、49例；骨愈合后髓内棒整体在胫骨髓腔内与跨踝关节固定者再骨折例数分别为44、12例。单因素logistic回归分析结果示术后胫骨假关节部分愈合[ =0.255，95% （0.107，0.605）， =0.002]、胫骨再骨折有外伤史诱因[ =36.458，95% （13.332，99.701）， <0.001]、腓骨不完整[ =0.267，95% （0.108，0.661）， =0.004]及髓内棒整体在胫骨髓腔内[ =2.640，95% （1.224，5.695）， =0.013]与骨愈合后再骨折相关。再骨折发生于骨愈合后≤1、1~3、3~6、≥6年的例数及构成比分别为5例、9%（5/56），14例、25%（14/56），22例、39%（22/56），15例、27%（15/56），差异有统计学意义（χ =11.569， =0.009）。随着随访时间延长，骨愈合后再骨折病例增多，大多发生于骨愈合后1年以上。94例髓内棒整体在胫骨髓腔内与48例跨踝关节固定者中骨愈合后分别发生再骨折44例（47%，44/94）、12例（25%,12/48），再骨折发生率的差异有统计学意义（χ =6.327， =0.018）。髓内棒整体在胫骨髓腔内者髓内棒移位的发生率达100%。 结论 术后胫骨假关节部分愈合、有外伤史诱发因素、腓骨不完整状态及髓内棒推入胫骨内是影响CPT经联合手术治疗骨愈合后再骨折发生的可能的危险因素；假关节骨愈合后胫骨髓内棒整体不宜推入胫骨髓腔内，可造成胫骨髓内棒固定不稳定而产生髓内棒移位或再骨折。

关键词：胫骨;假关节;再骨折;联合手术;危险因素

基金资助：儿童骨科学湖南省重点实验室专项经费2023TP1019