全膝关节置换术后翻修原因分析

来源：中华骨科杂志2024年第04期北京时间：

作者：靳健,张立毅,康武林,高轩,林剑浩,李志昌

单位：北京大学人民医院,北京积水潭医院,陕西中医药大学附属医院,滦县人民医院,北京大学人民医院,北京大学人民医院

摘要：目的 探讨单中心十五年间膝关节翻修原因构成及变化，并分析不同翻修原因对假体生存时间、翻修手术时间和出血量的影响。方法 回顾性分析2007年1月至2021年12月于北京大学人民医院骨关节科行初次膝关节翻修术的患者337例（345膝），男57例、女288例，年龄（69.3±8.6）岁（范围26~88岁）。统计分析345膝的翻修原因，并比较早期（术后2年内）与晚期（术后超过2年）、2012年以前与2012年以后的翻修原因构成。比较不同翻修原因的假体生存时间、手术时间、出血量的差异。结果 345膝的翻修原因为假体周围感染133膝（38.6%），其次是无菌性松动97膝（28.1%）和关节不稳定35膝（10.1%）。早期翻修171膝（49.6%）中假体周围感染96膝（56.1%）最多，晚期翻修174膝（50.4%）中无菌性松动86膝（49.4%）最多。2012年以前翻修59膝，2012年以后翻修286膝，最常见的翻修原因均为假体周围感染，但2012年后因感染行翻修手术者（33.2%）较2012年前（64.4%）减少，差异有统计学意义（χ =18.790， <0.001）；2012年以前翻修原因中无菌性松动的构成比为15.3%，较2012年以后（30.8%）少，差异有统计学意义（χ =5.083， =0.024）。纳入患者的中位假体生存时间为29个月，强直、髌骨并发症、假体周围感染患者的假体生存时间较短，聚乙烯磨损、无菌性松动患者的假体生存时间较长，不同生存时间的差异有统计学意义（ <0.001）。不同翻修原因组的手术时间和出血量的差异有统计学意义（ <0.001），因感染、无菌性松动行翻修手术的患者手术时间较长、出血量较大。 结论 假体周围感染是最常见的膝关节置换术后翻修原因，早期和晚期翻修最常见的原因分别为假体周围感染和无菌性松动；随着人工膝关节置换手术的推广与发展，翻修原因中假体周围感染的构成比呈下降趋势，而无菌性松动的构成比呈增高趋势。

关键词：膝关节;再手术;假体相关感染;关节不稳定性;无菌性松动