单纯内固定或假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折

来源：中华骨科杂志2024年第04期北京时间：

作者：刘净峰,石小军,杨静,康鹏德,周宗科,沈彬,裴福兴

单位：四川大学华西医院,四川大学华西医院,四川大学华西医院,四川大学华西医院,四川大学华西医院,四川大学华西医院,四川大学华西医院

摘要：目的 分析单纯内固定和假体翻修治疗全膝关节置换术后假体周围骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2008年1月至2022年1月就诊于四川大学华西医院骨科的全膝关节置换术后发生假体周围骨折患者35例（35膝），男13例、女22例，年龄（71.4±4.1）岁（范围62~81岁）。左膝19例，右膝16例。RorabeckⅡ型20例、RorabeckⅢ型15例。初次置换均使用固定平台后稳定型膝关节假体，以骨水泥固定。RorabeckⅡ型患者接受单纯内固定治疗（内固定组），Rorabeck Ⅲ型患者接受更换假体翻修术（翻修组）。比较两组患者术后美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）评分、膝关节活动度范围（range of motion，ROM）、下肢力线矫正情况及术后并发症的发生率。结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间为（5.2±3.6）年（范围1~12年）。术中失血量为（680±102） ml（范围420~1 100ml）。内固定组手术时间为（105±17） min，小于翻修组的（140±21） min，差异有统计学意义（ =-5.450， 3°），翻修组下肢力线均满意，两组下肢力线满意率的差异无统计学意义（ =0.057）。内固定组骨折愈合时间、末次随访时膝关节ROM及HSS评分分别为（5.1±1.3）个月、86°±5°、（84±5）分，翻修组为（4.8±1.5）个月、83°±6°、（82±4）分，差异均无统计学意义（ >0.05）。翻修组1例术后确诊为假体周围感染，病原菌培养提示为白色念珠菌，反复出现膝前窦道和髌骨外露，进而发展为骨髓炎，于翻修后1年行大腿中段截肢术。 结论 假体稳定性是决定全膝关节置换术后假体周围骨折治疗方案的重要参考，对假体未松动患者行坚强的内固定术、对假体松动的患者采取更换假体的翻修术，均可获得良好的膝关节功能。

关键词：膝关节;假体周围骨折;骨折固定术，内;再手术

基金资助：国家自然科学基金81871780，82072420