脊柱转移瘤分离术后发生胸腔积液的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2024年第03期北京时间：

作者：王柯懿,曲昊,王文,姚招浓,周晓维,姚玉红,李恒元,林鹏,李秀茅,严晓波,柳萌,黄鑫,林秾,叶招明

单位：浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院,浙江大学医学院附属第二医院

摘要：目的 探讨脊柱转移瘤分离术后胸腔积液的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2022年1月于浙江大学医学院附属第二医院骨肿瘤科就诊的脊柱转移瘤患者427例，男252例、女175例，年龄（59±12）岁（范围15~87岁）。所有患者均接受脊柱转移瘤分离手术。基于术后1个月内的胸部CT，采用重建软件个性化测量胸腔积液量。将胸腔积液在0~500 ml定义为少量、500~1 000 ml为中等量、1 000 ml以上定义为大量。比较各组患者的基线资料和围手术期临床结果，将差异有统计学意义的指标纳入二分类logistic回归分析，确定脊柱转移瘤分离术后发生胸腔积液的独立危险因素。绘制受试者工作特性曲线，计算各独立危险因素的曲线下面积。结果 所有患者均顺利完成手术。427例患者中大量胸腔积液35例、中等量胸腔积液42例、少量胸腔积液350例。大量胸腔积液组与少量及中等量胸腔积液组的肿瘤占位（ =9.485， =0.013）、术中失血量（ =-2.503， =0.011）、输血量（ =-2.983， =0.003）、术前总蛋白（ =2.681， =0.007）、术前白蛋白（ =1.720， =0.085）、术后血红蛋白（ =2.950， =0.008）、术后总蛋白（ =4.192， <0.001）、术后白蛋白（ =2.268， =0.032）的差异有统计学意义。将上述指标纳入logistic回归分析，结果显示术前白蛋白下降[ =0.89， =0.045]和转移瘤位于胸椎[ =4.01， =0.039]是导致脊柱转移瘤分离术后出现大量胸腔积液的独立危险因素。受试者工作特性曲线显示术前白蛋白、肿瘤占位及联合指标的曲线下面积及其95% 分别为0.637（0.54，0.74）、0.421（0.36，0.48）、0.883（0.81，0.92），联合预测模型的预测价值为良。 结论 基于胸部CT可个性化定量测量胸腔积液体积。术前白蛋白下降和转移瘤位于胸椎是导致脊柱转移瘤分离术后出现大量胸腔积液的独立危险因素，二者联合预测具有更好的预测效能。

关键词：脊柱;肿瘤转移;外科手术;危险因素

基金资助：浙江省科技计划项目2022C01076