股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗脑瘫髋脱位

来源：中华骨科杂志2024年第03期北京时间：

作者：莫国枢,李旭

单位：广州华新骨科医院,南方医科大学第三附属医院

摘要：目的 评估股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗脑瘫髋脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2018年11月至2022年9月接受股骨近端内翻去旋转截骨联合改良骨盆三联截骨术治疗23例（28髋）脑瘫髋脱位患者的病历资料，男17例、女6例，左侧11髋、右侧17髋，手术年龄为7.7（6.9，8.9）岁。术前8髋存在疼痛症状。对患者施行股骨转子下三维截骨矫形并应用儿童髋关节钢板内固定，经Smith-Petersen入路及会阴入路行改良骨盆三联截骨。手术前后完善临床评估，包括髋关节疼痛程度及关节活动度；影像学评估指标包括位移指数（migration percentage，MP）、髋臼指数（acetabular index，AI）、髋臼偏移（acetabular offset，AO）、颈干角（neck shaft angle，NSA）和股骨前倾角（femoral neck anteversion，FNA）。结果 所有被纳入的病例均得到随访，随访时间为15（12，20）个月。手术时间为6.1（5.5，6.9）h，术中失血量为（400±153）ml（范围200~800 ml）。未观察到坐骨神经损伤、切口或深部感染的病例。术后1周MP为0%（0%，0%），与术前50.5%（38.2%，75.8%）的差异有统计学意义（ =4.624， <0.001）；AI为1.0°（-3.3°，11.8°），与术前29.4°（26.3°，38.0°）的差异有统计学意义（ =4.623， <0.001）；AO为69.8（66.0，76.0）mm，与术前72.3（69.1，81.1）mm的差异有统计学意义（ =4.099， <0.001)；NSA为124.3°（118.7°，129.9°），与术前145.6°（139.6°，153.5°）的差异有统计学意义（ =4.541， <0.001）；FNA为13.0°（5.4°，24.1°），与术前33.6°（27.8°，39.8°）的差异有统计学意义（ =4.407， <0.001）。术后7髋疼痛症状得到缓解、1髋残留关节疼痛。术后伸髋外展活动度增加、伸髋内旋活动度减小、伸髋外旋和屈髋活动度与术前的差异无统计学意义。2髋（7%）存在髂骨弓状线不愈合。随访期间未观察到股骨头坏死、再脱位和行翻修手术的病例。末次随访时MP为0%（0%，10.0%），与术后1周MP的差异无统计学意义（ =0.561， =0.575）。 结论 改良骨盆三联截骨术可有效矫正脑瘫髋脱位的髋臼畸形，联合股骨近端内翻去旋转截骨能有效矫正脑瘫髋脱位、缓解疼痛并保留髋关节活动度。

关键词：脑性瘫痪;髋脱位;关节成形术;骨盆;截骨术