X线诊断股骨颈骨折闭合复位后轴向旋转移位的实验研究

来源：中华骨科杂志2024年第02期北京时间：

作者：马信龙,马剑雄,卢斌,李飞,柏豪豪,王颖,田爱现,孙磊,王岩,董本超,靳洪震,李岩,陈佳晖

单位：天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院,天津市天津医院

摘要：目的 通过制作股骨颈骨折复位后轴向旋转移位模型并依据X线投照探讨评估股骨颈骨折旋转移位的最佳指标。方法 取6具干燥成人完整股骨标本，男2具、女4具。设计并制作股骨近端正侧位和斜位X线投照卡具和支架。对股骨标本进行股骨颈骨折造模，根据Pauwells分型制作成Pauwells 30°、50°和70°模型（各2具），手法复位并残留旋前20°、40°和60°轴向旋转移位。对每种骨折模型进行不同角度（足侧40°、足侧20°、垂直0°、头侧20°、头侧40°）的投照，测量模型的骨小梁夹角和Garden对线指数，观察内斜位和外斜位X线片骨折线的影像特点。结果 股骨颈骨折复位后存在旋前20°和40°轴向旋转移位时，在不同投照体位下旋转移位组的骨小梁夹角与解剖复位组相比差异较小。残留旋转移位为60°时，在Pauwells 30°和50°骨折模型中大部分投照角度下骨小梁模糊不清，未能测量出骨小梁夹角；Pauwells 70°骨折模型中旋转移位组的骨小梁夹角与解剖复位组相比差异较大。正位X线片中，当Pauwells 70°组旋前移位为60°时，Garden对线指数显示复位不满意（150°，142°）；而Pauwells 30°组和Pauwells 50°组的所有旋转移位模型正位X线片的Garden对线指数>155°，达到可接受的复位。侧位X线片中，所有旋转移位模型的Garden对线指数>180°，均未达到可接受的复位，且在相同旋转移位下Pauwells角越大Garden对线指数越大。内斜位投照时，当投照角度偏向足侧时，股骨头与股骨干部分影像重叠，无法判断复位质量，而偏头侧投照时股骨颈显影逐渐变长，在偏头侧40°投照时股骨颈最长，可清晰观察到骨折线以及股骨近端解剖结构。外斜位投照时骨小梁走行显示不清。结论 应用骨小梁夹角评估股骨颈骨折复位后股骨头的轴向旋转移位存在局限性。Pauwells 70°股骨颈骨折残留旋前移位为60°时，正位X线片Garden对线指数才能发现股骨头的轴向旋转移位。侧位X线片的Garden对线指数对判断股骨头轴向旋转移位的可靠性更好。

关键词：股骨颈骨折;骨科闭合复位;旋转;X线透视检查

基金资助：国家重点研发计划项目2022YFC3601904