2型糖尿病及血糖控制程度对腰椎关节突关节骨关节炎发生及等级的影响

来源：中华骨科杂志2024年第02期北京时间：

作者：谭利贤,汤润民,戎利民,张良明

单位：中山大学附属第三医院,中山大学附属第三医院,中山大学附属第三医院,中山大学附属第三医院

摘要：目的 探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血糖控制程度对脊柱关节突关节骨关节炎（facet joint osteoarthritis，FJOA）发生及等级的影响。方法 回顾性收集2021年12月至2022年12月于中山大学附属第三医院脊柱外科诊治的腰椎退行性疾病患者286例，根据入院时是否确诊2型糖尿病分为糖尿病组121例和非糖尿病组165例，记录患者年龄、性别、是否合并高血压、体质指数（body mass index，BMI）。糖尿病组记录糖尿病病程，连续3 d监测空腹血糖、餐后血糖峰值，通过血生化结果评估血浆葡萄糖、糖化血红蛋白，根据空腹血糖及糖化血红蛋白水平（HbA1c），将患者分为血糖理想（HbA1c7.5%且空腹血糖>7.0 mmol/L）三组。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估腰痛程度，按Pathria分级系统于腰椎CT中评估腰椎不同节段FJOA的严重程度。采用Mann-Whitney 检验比较糖尿病组与非糖尿病组L ~S FJOA等级的差异，以logistic回归分析糖尿病对FJOA等级的影响；采用Kruskal-Wallis检验比较不同血糖控制程度的糖尿病患者不同节段FJOA等级的差异，以logistic回归分析血糖控制程度对FJOA等级的影响。 结果 糖尿病组L FJOA等级为3（2，3）级，大于非糖尿病组的2（1，3）级，差异有统计学意义（ =-3.179， =0.001），糖尿病是L FJOA的独立危险因素[ =1.767，95% （1.032，3.025)， =0.038]。糖尿病患者血糖控制不同程度组的年龄、性别、BMI、合并高血压率及血糖波动值的差异无统计学意义（ <0.05）。血糖不佳组L 、L 、L S 节段FJOA等级为2（1，2）、3（3，3）、3（2，4）级，较血糖理想组的1（1，2）、2（1.5，3）、2（1，2）级更高，差异有统计学意义（ =9.530， =0.009； =18.248， <0.001； =27.916， <0.001）；L 、L S FJOA等级较血糖良好组的3（2，3）级、2（1，2）级更高，差异有统计学意义（ =18.248， <0.001； =27.916， <0.001）。血糖控制不佳是L 、L S FJOA的独立危险因素[ =4.963，95% （1.095，22.496）， =0.038； =6.010，95% （1.061，34.049）， =0.043]。 结论 相较非糖尿病患者，2型糖尿病患者L 发生FJOA的风险更高、程度更重；相较血糖控制良好或理想者，血糖控制不佳者L 、L S FJOA影像学严重程度和腰痛症状更严重。

关键词：骨关节炎，脊柱;椎关节突关节;糖尿病，2型;血糖控制;腰痛

基金资助：国家自然科学基金项目81972111