胫骨平台骨折合并前十字韧带损伤一期手术治疗的短期效果

来源：中华骨科杂志2023年第22期北京时间：

作者：戴小宇,王珂杰,丁凯,许晨阳,张益舸,丁文鸽

单位：常州市第一人民医院,常州市第一人民医院,常州市第一人民医院,常州市第一人民医院,常州市第一人民医院,常州市第一人民医院

摘要：目的 探讨SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折合并前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤的一期手术治疗方法及短期疗效。方法 回顾性收集2016年4月至2021年2月于苏州大学附属第三医院手术治疗的SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折患者79例，男47例、女32例，年龄为（51.5±13.2）岁（范围21~73岁）。骨折切开复位内固定术中对半月板损伤、侧副韧带复合体止点撕脱骨折等损伤均一期修复，对ACL体部实质性损伤不予一期重建，对移位的ACL止点撕脱骨折仅复位而不单独固定。术后3、6、12个月及末次随访采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、屈膝活动度、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分评估疗效。结果 79例均顺利完成手术，并获得（23.6±2.2）个月的随访。合并ACL损伤的发生率为23%（18/79），损伤表现以ACL髁间嵴止点撕脱骨折为主（56%，10/18），且多见于SchatzkerⅣ型骨折（60%，6/10）。术后KT-1000测量显示合并ACL止点撕脱骨折及体部损伤者膝关节前向位移的健侧、患侧差值均无显著变化，与正常范围的差异无统计学意义（ >0.05）。ACL止点撕脱骨折组、ACL体部损伤组与无ALC损伤组术后VAS的差异无统计学意义（ >0.05）。术后3、6、12个月及末次随访时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者的屈膝活动度99.7°±8.9°、110.5°±10.3°、120.9°±10.5°、121.5°±10.2°较无ACL损伤者的106.5°±10.1°、119.1°±9.8°、128.3°±10.4°、128.3°±9.3°低，差异均有统计学意义（ <0.05）。术后3、6个月时合并ACL髁间嵴止点撕脱骨折者HSS评分（72.7±5.3）、（80.4±4.6）分较无ACL损伤者的（76.3±4.1）、（83.6±4.5）分低，差异有统计学意义（ <0.05）。 结论 SchatzkerⅣ~Ⅵ型胫骨平台骨折合并ACL损伤一期行切开复位内固定术时，同期不重建ACL、不单独固定ACL髁间嵴止点撕脱骨折的治疗方式切实可行，能够获得良好的术后短期疗效。

关键词：胫骨骨折;前交叉韧带损伤;骨折，撕脱性;Schatzker分型

基金资助：国家自然科学基金项目81272017