关节镜探查在双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折中的作用

来源：中华骨科杂志2023年第22期北京时间：

作者：闫晓丽,邵德成,连晓东,杨淑红,杨娜,宇文培之,郑占乐,陈伟,侯志勇,张英泽

单位：河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院,河北医科大学第三医院

摘要：目的 探讨关节镜探查在双反牵引辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折中的作用。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第三医院采用双反牵引辅助复位内固定及关节镜探查治疗的胫骨平台骨折188例，男129例、女59例，年龄（46.7±11.8）岁（范围14~80岁），左侧115例、右侧73例，骨折Schatzker分型：Ⅱ型81例、Ⅲ型15例、Ⅳ型23例、Ⅴ型29例、Ⅵ型40例，受伤至手术时间（10±5） d（范围1~14 d）。手术均采用双反牵引辅助复位、锁定接骨板和自断式加压螺栓固定；固定后采用关节镜探查骨折复位质量、半月板及韧带损伤情况，对关节内病变进行处理，如半月板部分切除、全部切除或者缝合。术后采用Rasmussen评分评价骨折复位质量，采用纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分评价膝关节术后功能。结果 所有患者均顺利完成骨折复位固定及关节镜探查。手术时间（95±21） min（范围30~120 min），术中出血量（120±58） ml （范围50~300 ml）。所有患者均获得随访，随访时间（18.0±6.5）个月（范围10~24个月）。骨折均达到临床愈合，愈合时间（3.0±2.4）个月（范围2.5~6.0个月），其中165例（87.8%，165/188）于术后3个月内愈合，其余23例于术后4~6个月愈合。关节镜探查188例患者骨折复位良好，关节面平整。其中97例（51.6%，97/188）合并半月板损伤，以纵行撕裂（29%，28/97）最常见，于关节镜下缝合处理；其余69例行半月板部分切除术，所有患者末次随访膝关节功能恢复良好。合并十字韧带损伤29例（15.4%，29/188），均未行一期修复，术后采用石膏或支具固定。末次随访时Rasmussen评分为（16.8±2.4）分（范围6~18分），其中优152例、良36例，优良率100%。术后3、6个月及末次随访时HSS膝关节评分分别为（79.8±9.2）分、（85.1±10.1）分和（94.9±7.6）分，差异有统计学意义（ =52.53， <0.001）。术后发生皮肤浅表感染2例，经定期换药及抗生素抗感染治疗痊愈；术后1周内发生深静脉血栓形成7例，给予低分子肝素抗凝治疗。 结论 采用双反牵引辅助复位内固定后，应用关节镜下检查既可评估胫骨平台骨折复位质量，又可处理合并的半月板损伤及评估十字韧带损伤情况。

关键词：胫骨骨折;最小侵入性外科手术;骨牵引复位法;骨折闭合复位;关节镜检查