全膝关节置换术中髌骨置换及髌骨高度对术后疗效的影响

来源：中华骨科杂志2023年第18期北京时间：

作者：刘一帆,张文强,张明,刘毅,蒋洪宇,孙韬

单位：山东第一医科大学第一附属医院,山东第一医科大学第一附属医院,山东第一医科大学第一附属医院,山东第一医科大学,山东第一医科大学第一附属医院,山东第一医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中行髌骨置换与否及术前髌骨高度对疗效的影响。方法 回顾性分析2020年7月至2021年12月山东第一医科大学第一附属医院采用TKA治疗的膝关节严重骨关节炎患者429例，男92例、女337例；年龄（66.81±7.05）岁，左侧226例、右侧203例，体质指数（27.60±4.22） kg/m，Kellgren-Lawrence分级均为Ⅲ级，Insall-Salvati（IS）比值>0.8。按是否行髌骨置换及术前IS比值（IS为0.8~1.2为正常高度髌骨、>1.2为高位髌骨）将患者分为四个组：髌骨置换+正常高度髌骨组（263例）、髌骨置换+高位髌骨组（66例）、髌骨未置换+正常高度髌骨组（68例）、髌骨未置换+高位髌骨组（32例）。比较组间术后IS比值、美国膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分、牛津膝关节评分（Oxford Knee Score，OKS）、膝关节活动度、并发症和满意度。结果 所有患者均获得随访，随访时间为（1.15±0.16）年（范围1~2年）；术后膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状均较术前明显改善。四组患者KSS疼痛评分、膝关节活动度、HSS评分、OKS评分的组间差异均有统计学意义（=9.49，0.05）。术前不同髌骨高度患者膝前疼痛、髌骨弹响发生率及满意率的差异均无统计学意义（>0.05）。髌骨置换组较髌骨未置换有更低的膝前疼痛发生率（正常高度髌骨：7.6%比16.2%，χ=4.68，=0.031；高位髌骨：9.1%比25.0%，χ=4.46，=0.035）及髌骨弹响发生率（正常高度髌骨：9.1%比17.6%，χ=4.05，=0.044；高位髌骨：13.6%比31.2%，χ=4.28，=0.039）；术后四组患者满意率的差异无统计学意义（>0.05）。结论 TKA术中行髌骨置换患者的术后疗效优于髌骨未置换患者，术前正常高度髌骨患者膝关节活动度优于高位髌骨患者，TKA术对髌骨的高度不造成影响。

关键词：骨关节炎，膝;关节成形术，置换，膝;髌骨

基金资助：山东省自然科学基金面上项目\u003C\u002Ffunding-source\u003E\u003Caward-id\u003EZR2022MH299