解剖因素对中小型肩袖修补术后再撕裂率的预测价值

来源：中华骨科杂志2023年第18期北京时间：

作者：苑博,田明,张绍龙,马栋,李玉民,曾俊杰

单位：民航总医院,民航总医院,民航总医院,民航总医院,民航总医院,民航总医院

摘要：目的 探讨肩关节解剖因素与中小型肩袖修补术后再撕裂率的相关性。方法 回顾性收集2017年6月至2019年6月民航总医院收治的55例中小型肩袖损伤行单排缝合术患者资料，包括年龄、性别、病程、体质指数、吸烟史、糖尿病史，术后6个月及术后1、2、3年的再撕裂率，术后3年肩关节Constant-Murley评分、加州大学洛杉矶分校肩关节评分（University of California，Los Angeles shoulder scale，UCLASS）以及基于CT测量的临界肩关节角（critical shoulder angle，CSA）、肩峰指数（acromial index，AI）。根据随访过程中是否发生再撕裂将55例分为再撕裂组和未撕裂组。采用单因素方差分析分别比较两组CSA、AI各随访时点差异，采用Fisher精确检验比较两组性别、吸烟史、糖尿病史，采用独立样本 检验比较两组年龄、病程、术后次日CSA、AI、各随访时点UCLA评分、Constant-Murley评分的差异，将术后次日CSA与AI作为术后6个月、1年、2年、3年肩袖再撕裂的易感因素进行二分类变量logistic回归分析。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估术后次日CSA与AI对术后3年再撕裂的预测效能，采用Pearson相关性分析检验CSA、AI与术后功能恢复的相关性。 结果 55例术后6个月、1年、2年、3年的再撕裂率分别为4%、7%、13%、18%。再撕裂组各随访时点CSA或AI差异均无统计学意义（ >0.05），未撕裂组各随访时点CSA或AI差异均有统计学意义（ =14.16， 0.05）。术后次日CSA是术后1年、2年、3年肩袖再撕裂的危险因素[ =4.62，95% （1.01，21.06）， =0.048；OR=7.071，95% （1.52，32.87）， =0.013； =3.40，95% （1.42，8.12）， =0.006]。术后次日CSA与AI对肩袖修补术后3年再撕裂有一定预测效能，且CSA特异度较AI更高。术后次日CSA、AI预测术后3年肩袖再撕裂最佳截断值分别为35.3°、0.69，AUC分别为0.87[ =3.40，95% （1.42，8.12）， 0.05）。 结论 术后次日CSA与AI对中小型肩袖撕裂单排修补术后1~3年再撕裂均有预测效能，肩关节CSA与AI增大提示术后再撕裂概率增大，且CSA较AI预测特异性更高，两者与术后肩关节功能恢复无关。

关键词：肩关节;回旋套损伤;回旋套撕裂性关节病;关节镜;再撕裂