先天性胫骨前外侧弯曲畸形并发胫骨骨折的危险因素分析

来源：中华骨科杂志2023年第17期北京时间：

作者：简书浪,毛庆庆,许思宇,朱光辉,刘昆,谭谦,杨戈,蒋泽熙,周小玉,梅海波

单位：湖南省儿童医院,南华大学衡阳医学院,南华大学衡阳医学院,湖南省儿童医院,湖南省儿童医院,湖南省儿童医院,湖南省儿童医院,南华大学衡阳医学院,南华大学衡阳医学院,湖南省儿童医院

摘要：目的 探讨先天性胫骨前外侧弯曲畸形（anterolateral bowing of the tibia，ALBT）患儿胫骨骨折的危险因素。方法 回顾性分析2012年1月至2020年1月在湖南省儿童医院诊断为ALBT的87例患儿资料，收集首诊确诊年龄、患肢侧别、是否合并Ⅰ型神经纤维瘤病、是否合并腓骨假关节、是否合并踝关节畸形、胫骨弯曲畸形区域是否合并骨囊性变、弯曲畸形顶点部位、患侧胫骨弯曲畸形部位顶点处直径、健侧胫骨相对患侧胫骨弯曲畸形部位顶点处同平面直径、胫骨向外侧弯曲畸形角度、胫骨向前侧弯曲畸形角度、是否发生胫骨骨折、骨折前是否有外伤史、骨折部位和骨折时年龄等资料。随访截止时间为2023年1月。使用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线明确胫骨向外侧弯曲畸形角度、胫骨向前侧弯曲畸形角度和横截面积比值的最佳截断值。通过单因素生存分析方法分析上述因素与患儿胫骨骨折的相关性，将差异有统计学意义的指标再纳入多因素Cox比例风险回归分析，确定ALBT患儿并发胫骨骨折的危险因素。结果 87例ALBT患儿首诊确诊时年龄为14.0（8.0，19.0）个月（范围1~93个月），男42例、女45例，左侧44例、右侧43例。无骨折状态的随访时间为42.0（12.0，61.0）个月（范围1~124个月）。末次随访时，43例发生骨折、44例未发生骨折；平均无骨折生存时间为70.3个月，中位无骨折生存时间为55.0个月，无骨折生存时间的中位数为42.0个月。ROC曲线结果提示胫骨向外侧弯曲畸形角度的截断值为25.55°，胫骨向前侧弯曲畸形角度的截断值为32.63°，横截面积比值[AUC=0.54，95% （0.42，0.66）， =0.530]差异无统计学意义。单因素无骨折生存分析提示胫骨向外侧弯曲畸形角度（χ =7.06， =0.008）、胫骨向前侧弯曲畸形角度（χ =8.96， =0.003）、外伤史（χ =18.26， <0.001）和胫骨合并骨囊性变（χ =4.30， =0.038）四个因素的组间无骨折生存率比较差异有统计学意义（ 0.05）。多因素Cox比例风险回归分析结果显示胫骨向外侧弯曲畸形角度≥25.55°（ =2.73， =0.007）、胫骨合并骨囊性变（ =2.35， =0.018）、有外伤史（ =2.65， =0.004）均为骨折发生的促进因素。 结论 ALBT患儿并发胫骨骨折的主要危险因素包括外伤、胫骨弯曲畸形病变处合并骨囊性变和胫骨向外侧弯曲畸形角度≥25.55°。

关键词：儿童;下肢畸形，先天性;胫骨骨折;危险因素

基金资助：国家自然科学基金82101818