保留假体清创术联合抗生素关节腔用药治疗早期假体周围感染失败的危险因素

来源：中华骨科杂志2023年第16期北京时间：

作者：陈权,曹力,李亦丞,郭晓斌,张晓岗

单位：新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院,新疆医科大学第一附属医院

摘要：目的 探讨影响保留假体清创术（debridement，antibioticsand implant retention，DAIR）联合抗生素关节腔用药治疗早期假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）失败的危险因素。方法 回顾性分析2011年1月至2020年10月于新疆医科大学第一附属医院关节外科使用DAIR联合抗生素关节腔用药治疗的早期PJI患者100例，男47例、女53例，年龄（62.8±13.0）岁（范围26~84岁）。髋关节41例、膝关节59例；初次人工关节置换术后PJI 75例，翻修或清创术后PJI 25例。根据使用DAIR联合抗生素关节腔用药治疗PJI的结果将患者分为治愈组（78例）和未治愈组（22例），对两组年龄、性别、体质指数、感染部位（髋或膝）、术前关节液白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、感染发生时间、致病菌（革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌）、术前有无窦道、既往有无手术干预进行PJI失败的单因素分析；将 <0.20的自变量纳入二分类变量logistic回归分析，明确独立危险因素；以任意原因导致的治疗失败作为终点事件，绘制Kaplan-Meier生存曲线，计算假体生存时间和10年生存率。 结果 100例随访时间（59.8±40.6）个月（范围0.3~129.0个月）。DAIR联合抗生素关节腔用药治疗早期PJI的感染控制率为78%（78/100）。单因素分析示真菌感染组（20%，1/5）和非真菌感染组（81%，77/95）、既往手术干预组治疗成功率（56%，14/25）和既往无手术干预组（85%，64/75）治疗成功率的组间差异有统计学意义（χ =7.07， =0.008；χ =9.40， =0.002）。Logistic回归分析示真菌感染[ =0.08，95% （0.01，0.79）， =0.031]、既往手术干预史[ =0.25，95% （0.09，0.73）， =0.001]是治疗失败的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线示100例假体生存时间为（96.83±5.30）个月，10年生存率为68.1%；真菌感染、既往手术干预史者假体10年生存率明显低于非真菌感染、既往无手术干预史者，差异有统计学意义（χ =15.49， <0.001；χ =8.91， =0.030）。 结论 PJI发生的时间、细菌毒力和种类以及术前炎性指标对DAIR联合抗生素关节腔用药治疗早期PJI的结果无影响，而对既往有手术干预史或真菌感染的患者不建议采用DAIR治疗。

关键词：假体相关感染;早期医疗干预;抗菌药;保留假体清创术

基金资助：国家自然科学基金项目82160421