"3-2-1"体表定位法辅助股骨近端防旋钉内固定治疗股骨转子下骨折

来源：中华骨科杂志2023年第15期北京时间：

作者：王哲强,庄研,叶友友,许阳凯,苏志涛,钟志辉,林焱斌

单位：福建医科大学,福州市第二医院,福州市第二医院,福州市第二医院,福州市第二医院,福州市第二医院,福州市第二医院

摘要：目的 探讨"3-2-1"体表定位法辅助股骨近端防旋钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月福州市第二医院收治的97例股骨转子下骨折患者，根据是否采用"3-2-1"体表定位法（3条纵轴线、2个预设切口、1个辅助切口）进行分组。体表定位组44例，男25例、女19例，年龄（61.59±18.43）岁（范围22~90岁）；Seinsheimer分型：Ⅱ型13例、Ⅲ型11例、Ⅳ型6例、Ⅴ型14例；损伤机制：低能量损伤26例、高能量损伤18例。传统定位组53例，男30例、女20例，年龄（56.38±17.24）岁（范围24~90岁）；Seinsheimer分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型22例、Ⅳ型9例、Ⅴ型13例；损伤机制：低能量损伤30例、高能量损伤23例。记录患者手术切口长度、手术时间、出血量。术后1、3、6、12个月门诊复查，摄髋部正侧位X线片评估影像学指标（颈干角、正侧位移位及成角）、骨折愈合情况及并发症（感染、畸形愈合、内固定松动及断裂、假体周围骨折），评估Harris髋关节功能评分及欧洲五维度健康量表（EuroQol five dimensions questionnaire，EQ-5D）。结果 所有患者均顺利完成手术并获得随访，随访时间（15.12±1.54）个月（范围12~18个月）。体表定位组手术时间、切口长度、显性及隐性失血分别为1.78（1.50，2.00）h、8（8，9）cm、300（200，400）ml、843（629，1 130）ml，小于传统定位组的2.10（1.69，2.38）h、10（9，12）cm、400（300，500）ml、1 030（954，1 266）ml，差异有统计学意义（ <0.05）。体表定位组颈干角为135.54°±2.83°，大于传统定位组的132.33°±3.37°，差异有统计学意义（ =5.02， <0.001）。体表定位组正侧位移位、侧位像成角分别为（4.70±1.60）cm、（4.52±1.71）cm、9.36°±2.94°，小于传统定位组的（6.14±2.57）cm、（5.98±2.70）cm、11.46°±4.68°，差异有统计学意义（ <0.05）。体表定位组术后1年Harris髋关节功能评分及EQ-5D评分分别为92（84，99）分、0.90（0.73，1.00）分，大于传统定位组的88（74，96）分、0.81（0.72，0.94）分，差异有统计学意义（ <0.05）。 结论 "3-2-1"体表定位法辅助PFNA内固定治疗股骨转子下骨折可提高复位质量，减少术中出血量，改善髋关节功能和生活质量。

关键词：髋骨折;骨折固定术，髓内;定位标记

基金资助：福州市卫生健康科技创新平台建设项目2019-S-wp2